原发性腹膜后脂肪肉瘤复发和预后的影响因素

目的:探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤复发和预后的影响因素。方法:回顾性分析2011年6月至2020年1月郑州大学第一附属医院接受手术治疗的89例原发性腹膜后脂肪肉瘤患者的临床资料，男42例，女47例。中位年龄53(26~78)岁。我院首次手术治疗65例，外院术后复发再次手术治疗24例。初诊临床表现：体检发现腹膜后肿物41例，腹胀12例，腹痛10例，发热11例，恶心、呕吐、纳差8例，尿频、排尿困难6例，双下肢水肿1例。术前CT检查示肿瘤主体位于腹膜后肾区58例，位于腹膜后间隙、盆腔腹膜外间隙31例；肿瘤单发55例，多发34例。肿瘤长径中位值20(3~52)cm。首诊65例中通过术前影像学检查考虑为原发性腹膜后脂肪肉瘤47例(72.3%)。89例手术中，腔镜手术78例，其中腹腔镜手术21例，后腹腔镜手术38例，达芬奇机器人辅助腹腔镜手术19例；开放手术11例。87例行根治性切除术，2例行姑息性切除术；42例术中行邻近脏器切除术。对患者复发及生存情况进行随访。结果:本组89例手术均顺利完成。术中出血量中位值200(10~2 000)ml。病理类型为高分化型23例，去分化型40例，黏液样/圆形细胞型20例，多形性型5例，混合型1例。组织学分级低级别42例，高级别47例。术后中位随访时间28(3~108)个月。患者5年无复发生存率、无病生存率和总生存率分别为16.7%、16.1%和52.6%。57例局部复发，1例肺转移，1例肝转移，中位无病生存时间24个月；42例死亡，中位生存时间64个月。单因素分析结果显示，术中出血量( P<0.01)、肿瘤是否多发( P<0.01)、病理类型( P<0.01)、组织学分级( P<0.01)是影响无病生存时间的相关因素；术中出血量( P<0.01)、肿瘤是否多发( P<0.05)、病理类型( P<0.05)、是否复发( P<0.01)是影响总生存时间的相关因素。性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、是否初次手术、是否根治性切除、是否联合邻近脏器切除对患者的预后生存无影响( P>0.05)。Cox回归模型多因素分析结果显示，术中出血量( RR＝2.360，95% CI 1.313~4.241， P＝0.004)、肿瘤是否多发( RR＝1.899，95% CI 1.068~3.375， P＝0.029)、病理类型( RR＝4.976，95% CI 1.622~15.264， P＝0.005)是影响无病生存时间的独立因素；肿瘤是否复发是影响患者总生存时间的独立因素( RR＝31.495，95% CI 1.062~933.684， P＝0.046)。 结论:腹膜后脂肪肉瘤临床少见，复发率高。手术出血量、肿瘤是否多发、病理类型是影响患者无病生存时间的独立因素，肿瘤是否复发是影响患者总生存时间的独立因素。