肝癌转化治疗相关技术方法及评价

由于肝癌发病早期无明显症状,大部分肝癌病人确诊时已属中晚期,失去根治性手术切除的机会.转化治疗有望将部分初始不可切除肝癌转化为可切除或接受更为有效的局部治疗手段,为病人争取根治性治疗机会、进一步延长生存期.对于病灶局限肝内的中晚期病人,肝动脉栓塞化疗(TACE)及肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗可以缩小肿瘤负荷,或通过门静脉栓塞术(PVE)及联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)增大残肝体积以实现转化后手术切除.对于合并大血管癌栓的肝癌,通过HAIC及TARE治疗、或者联合外照射及立体定向放疗(SBRT),有望实现肿瘤及癌栓退缩,为手术切除及局部治疗创造条件.对于存在肝外寡转移的肝癌病人,原发灶切除联合寡转移灶消融仍然可能帮助病人达到无瘤(NED)状态,给病人带来生存时间的延长和生活质量的提升.对于合并多发转移的晚期肝癌病人,随着酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)联合免疫检查点抑制剂(ICIs)、ICIs联合抗血管生成等系统治疗新模式带来生存期的不断延长,在合适的时机联合射频消融、TACE、HAIC等局部治疗有助于进一步延长无进展时间及生存时间.总之,随着治疗手段不断增多,肝癌转化治疗的概念外延需要进一步拓宽,越来越丰富的转化治疗技术手段也将推动中晚期肝癌从姑息向以根治为目的治疗的转化.