慢型克山病患者左室射血分数恢复正常的预测因素研究

目的:探讨慢型克山病（CKD）患者在标准抗心力衰竭治疗后左室射血分数（LVEF）恢复正常的预测因素。方法:2013年6月至2017年10月，在山东省8个克山病病区县（市）选择CKD患者作为研究对象。收集患者初诊时人口统计学资料及可能与LVEF恢复正常相关的临床指标，并对患者进行标准抗心力衰竭治疗。随访至2019年10月或至全因死亡，采用成组设计，根据LVEF是否恢复正常（LVEF≥50%为恢复正常）将患者分为恢复组和未恢复组，采用多因素logistic回归分析LVEF恢复正常的预测因素。结果:共有98例CKD患者纳入本研究，年龄为（47.51 ± 12.84）岁；体质指数（BMI）为（23.18 ± 4.92）kg/m 2；LVEF为（39.54 ± 8.26）%；男性占65.31%（64/98）；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ级和Ⅲ级分别占46.94%（46/98）、53.06%（52/98）。随访时间中位数为26个月，28例（28.57%）患者LVEF恢复正常，LVEF由基线的（43.27 ± 7.85）%增加至（58.74 ± 6.07）%，二者比较差异有统计学意义（ t=8.25， P < 0.01）；70例（71.43%）患者LVEF未恢复正常，LVEF由基线的（37.84 ± 6.93）%增加至（42.94 ± 7.31）%，二者比较差异有统计学意义（ t=4.24， P < 0.01）。28例LVEF恢复正常患者的恢复时间中位数为14个月，其中随访至6、12和18个月时恢复的患者分别为4例（14.29%）、6例（21.43%）和15例（53.57%），27例（96.43%）患者在3年内LVEF恢复正常。多因素logistic回归分析结果显示，病程[比值比（ OR）= 0.81，95%置信区间（ CI）：0.70~0.95， P < 0.05]、心电图QRS波时限（ OR=0.88，95% CI：0.79~0.98， P < 0.05）、LVEF（ OR=1.26，95% CI：1.13~1.42， P < 0.01）、左室舒张末期内径（LVEDD， OR=0.79，95% CI：0.66~0.90， P < 0.01）是LVEF恢复正常的独立预测因素。 结论:部分CKD患者经抗心力衰竭治疗后，LVEF可恢复正常。病程较短、心电图QRS波时限较短、基线LVEF较高及LVEDD较小的患者LVEF恢复正常的可能性较大。