Morbidité et résultats radiocliniques précoces des arthrodèses antérieures lombaires par implant intervertébral en tantale

Resume Objet L’objectif de cette etude etait d’evaluer la morbidite des arthrodeses lombaires par voie anterieure (ALIF) utilisant un implant intervertebral en tantale. Ce materiau metallique extremement poreux possede une osteointegration, une osteoinduction, une osteoconduction et une stabilite primaire superieure aux autres materiaux utilises plus habituellement (polyetherethercetone PEEK, titane). La morbidite perioperatoire, les resultats fonctionnels a court terme (2 ans) et l’impaction radiographique des implants ont egalement ete analyses. Methodes Cette etude retrospective monocentrique a porte sur 94 patients operes, entre 2014 et 2017, pour une discopathie degenerative (75 %), un spondylolisthesis degeneratif (3 %) ou un spondylolisthesis par lyse isthmique (22 %). Soixante-cinq patients (69 %) ont ete operes par ALIF isolee (« stand-alone »), 24 (26 %) avec association d’une osteosynthese anterieure et 5 (5 %) avec une osteosynthese posterieure associee. Une courbe de survie a ete etablie selon Kaplan–Meier avec, comme critere principal d’echec, la reprise chirurgicale. Les complications perioperatoires ont ete recensees. L’evaluation clinique au dernier recul utilisait une echelle visuelle analogique radiculaire (EVA-R), lombaire (EVA-L) et le score d’Oswestry Disability Index (ODI). Les impactions, evaluees sur les radiographies, ont ete reparties en 2 groupes en fonction de la severite afin d’etablir des facteurs de risques (FDR). Resultats L’objectif principal montre un taux de survie a 2 ans de 94 % (IC 95 % [0,88 ; 0,99]). Deux patients ont ete repris precocement pour une impaction et 4 patients tardivement pour une pseudarthrodese. Le taux de complications perioperatoire etait de 8,5 %, de cause essentiellement vasculaire. Au recul moyen de 33 mois (24–59), les resultats cliniques etaient significativement ameliores et le taux d’impaction etait de 36 % en postoperatoire immediat (POI) et de 47 % a un an. Conclusion L’ALIF utilisant un implant intervertebral en tantale est une technique fiable, reproductible et a faible morbidite. Elle s’accompagne, neanmoins, d’un taux important d’impactions immediates et secondaires, mais sans retentissement sur les resultats cliniques a court terme. Niveau de preuve IV.