Sekundární trikuspidální regurgitace u levostranných chlopenních vad

Sekundarni trikuspidalni regurgitace (TR) u nemocných s chlopennimi vadami leveho srdce je nejcastějsi přicinou trikuspidalni insuficience. Při významných mitralnich a aortalnich vadach se rozviji postkapilarni plicni hypertenze a tlakove přetiženi prave komory způsobuje dilataci prave komory, dilataci trikuspidalniho anulu a vznik sekundarni TR. Echokardiografie je zakladni metodou k posouzeni etiologie a ke kvantifikaci TR. Umožňuje take měřeni dilatace anulu, napinani (tetheringu) cipů, velikosti a funkce prave komory. Magneticka rezonance srdce (CMR) je zlatým standardem při volumetrii a hodnoceni systolicke funkce prave komory. Trojrozměrna echokardiografie a MSCT srdce vykazuji dobrou korelaci s měřenim prave komory pomoci CMR. Sekundarni TR je zavažne a progredujici onemocněni. Pokud neni řeseno, vede k pravostrannemu srdecnimu selhani s ireverzibilnim postiženim prave komory. Chirurgicka lecba TR redukcni anuloplastikou pomoci anuloplastickeho prstence je proto indikovana v době operace levostranne vady nejen při významne TR, ale i u nemocných s dilataci anulu a lehci TR. Izolovana TR rozvijejici se pozdně po operaci levostranne vady ma zavažnou prognozu a vyssi operacni mortalitu. Indikaci k reoperaci izolovane sekundarni TR je rozvoj symptomů, progrese dilatace nebo pocinajici dysfunkce prave komory. Zacina se rozvijet take katetrizacni lecba TR, ktera využiva zařizeni zlepsujici koaptaci cipů nebo perkutanni způsoby anuloplastiky chlopně.