Ecografía diafragmática perioperatoria en el punto de atención como herramienta de predicción de fallo respiratorio postoperatorio en pacientes de alto riesgo: estudio de viabilidad y serie de casos

Resumen Introduccion La funcion muscular respiratoria en el periodo postoperatorio es clave para determinar si un paciente desarrollara insuficiencia respiratoria postoperatoria (IRP) o no. La IRP ocurre cuando el intercambio de gases no satisface las necesidades metabolicas. La paralisis ipsilateral del hemidiafragma despues del bloqueo del plexo braquial interescalenico (BPBI) provoca una reduccion aguda de la funcion muscular respiratoria. Esta reduccion no causa IRP cuando el hemidiafragma contralateral genera suficiente intercambio de gases para satisfacer las demandas metabolicas. Objetivos Estudiar la evolucion de la funcion muscular hemidiafragmatica durante el perioperatorio mediante ecografia diafragmatica (D-POCUS) y usarlo como una herramienta innovadora de prediccion de IRP valorando el hemidiafragma contralateral en caso de que ocurra una paralisis hemidiafragmatica aguda. Metodos Se estudian pacientes considerados de alto riesgo programados para cirugia de hombro con BPBI. Se evaluan ecograficamente ambos hemidiafragmas, antes y despues del procedimiento, mediante fraccion de acortamiento (FA) y excursion diafragmatica (ED). Se registro en URPA los pacientes con IRP. Resultados En los 6 pacientes estudiados se produjo una reduccion significativa de la FA y la ED del hemidiafragma ipsilateral. Solo 1/6 mostro signos de IRP. La evaluacion del hemidiafragma contralateral durante el postoperatorio mostro que en los 5 pacientes sin signos de IRP no existieron cambios significativos en la funcion del hemidiafragma contralateral. El unico paciente que mostro una caida de la funcion hemidiafragmatica contralateral fue el unico paciente que padecio IRP. Conclusiones En esta serie de casos D-POCUS permite conocer la funcion perioperatoria del diafragma en pacientes de alto riesgo. Todos los pacientes sufrieron una reduccion de la FA y la excursion hemidiafragmatica aguda tras BPBI; sin embargo, estos pacientes no desarrollaron IRP cuando la funcion del hemidiafragma contralateral estaba conservada.