Quand le cannabis tue : à propos de deux cas de décès imputés à un syndrome d’hyperémèse cannabinoïde

Objectifs Le syndrome d’hyperemese cannabinoide (SHC) se caracterise par des douleurs abdominales et vomissements iteratifs apparaissant chez des consommateurs chroniques de cannabis. Cette symptomatologie repondant peu aux antiemetiques, peut etre soulagee par des douches chaudes et traitee par un sevrage cannabique total [1] . Deux cas de deces dans un contexte de SHC sont rapportes. Methode Cas #1 : femme de 22 ans se presentant aux urgences pour alteration de l’etat general et douleurs abdominales depuis 10 jours. Trente minutes apres sa prise en charge, la patiente presente un arret cardiaque sur torsade de pointe. Le bilan d’entree montre une hypokaliemie severe (2,4 mMol/L), une hyponatremie (117 mMol/L) et sur le plan electrocardiographique, un bigeminisme. Cas #2 : homme de 25 ans se presentant aux urgences pour vomissements intenses depuis 10 h 00. Devant une hypokaliemie a 2,5 mMol/L, une hydratation et une recharge potassique sont realisees. Peu de temps apres son transfert en unite de surveillance continue, survient un arret cardiaque sur torsade de pointe precedant une fibrillation ventriculaire. Malgre la reanimation entreprise, les 2 patients sont decedes et une autopsie medicolegale a ete realisee. Les 2 victimes etaient connus des services d’urgences locaux pour consultations iteratives en rapport avec des troubles digestifs a type de douleurs abdominales et vomissements rattaches a un SHC. Resultats L’autopsie et les investigations histologiques realisees n’ont pas mis pas en evidence de cause directe de deces. Un etat pathologique anterieur (cardiaque, pulmonaire et hepatique) a ete mis en evidence pour le cas #2. Le bilan bacteriologique et virologique est sans particularite. L’expertise toxicologique a objective une prise de cannabis (#1 : THC = 0,74 ng/mL, THC-COOH 5,31 ng/mL, #2 : THC = 8,97 ng/mL, THC-COOH 20,6 ng/mL dans le sang peripherique). L’analyse capillaire a confirme la prise repetee de cannabis sur les mois ayant precedes le deces. Dans ces 2 cas, le deces a finalement ete attribue a des troubles paroxystiques du rythme ventriculaire secondaires a une hypokaliemie consecutive a des vomissements provoques par un SHC. Conclusion Malgre une attention grandissante pour le SHC, sa prise en charge reste difficile et ses complications sous-estimees. Les deux cas rapportes ont montre que le SHC pouvait etre a l’origine d’arythmie cardiaque mortelle consecutive a des troubles electrolytiques chez des sujets jeunes. En l’absence de prise en charge hospitaliere, les antecedents medicaux et la toxicologie sont essentiels pour evoquer cette cause de deces, en l’absence d’autre cause evidente.