Impacto de la función renal en el valor pronóstico del metabolismo mineral en pacientes con cardiopatía isquémica crónica

Introducción La parathormona (PTH) es un componente del metabolismo mineral (MM) que ha demostrado aportar valor pronóstico en los pacientes con cardiopatía isquémica crónica (CIC) y función renal preservada. Sin embargo, la influencia de la función renal en el papel pronóstico de la PTH en los pacientes con CIC aún no se ha demostrado. Objetivo Evaluar la influencia del filtrado glomerular renal estimado (FGRe) sobre el papel pronóstico de la PTH y otros marcadores del MM en los pacientes con CIC. Métodos Analizamos el valor pronóstico de distintos componentes del MM (PTH, klotho, fósforo, calcidiol y factor de crecimiento de fibroblastos-23 [FGF23]) en 964 pacientes con CIC incluidos en 5 hospitales de Madrid en función de si presentaban FGRe <60ml/min/1,73m2 (LFGR) o FGRe≥60ml/min/1,73m2 (HFGR). El objetivo primario fue la combinación de muerte con eventos isquémicos (cualquier síndrome coronario agudo, accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio). El FGR se calculó mediante el método Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation (CKD-EPI). Resultados La edad era de 60,0 (52,0-72,0) años y el 76,2% de los casos eran varones, con una mediana del FGRe de 80,4 (65,3-93,1)ml/min/1,73m2. El seguimiento fue de 5,39 (2,81-6,92) años. Setecientos noventa pacientes presentaron HGFR y 174 LGFR. En pacientes con HFGR, los predictores del endpoint combinado fueron los niveles plasmáticos de calcidiol (HR=0,023 [0,94-0,99], p=0,023); FGF23 (HR=1,00 [1,00-1,003], p=0,036); colesterol no-HDL (HR=1,01 [1,00-1,01], p=0,026) y troponina de alta sensibilidad (HR=5,12 [1,67-15,59], p=0,004), junto con la edad (HR=1,03 [1,01-1,05], p=0,01), el tratamiento con estatinas (HR=0,36 [0,19-0,68], p=0,002); nitratos (HR=1,13 [1,07-2,79], p=0,027); dihidropiridinas (HR=1,71 [1,05-2,77], p=0,032); verapamilo (HR=5,71 [1,35-24,1], p=0,018) e inhibidores de la bomba de protones (HR=2,23 [1,36-3,68], p=0,002). En el subgrupo LFGR, los predictores de muerte o eventos isquémicos fueron los niveles plasmáticos de PTH (HR por cada 10 unidades de PTH=1,01 [1,02-1,11], p=0,008), el FGRe (HR=0,96 [0,94-0,99], p=0,001); la edad (HR=1,06 [1,02-1,10] p=0,003); la raza caucásica (HR=0,04 [0,004-0,355], p=0,004) y el tratamiento con insulina (HR=2,34 [1,11-4,95], p=0,026). Conclusiones En pacientes con CIC, la PTH es un predictor independiente de mala evolución solo en aquellos con FGRe<60ml/min/1,73m2, mientras que en los pacientes con FGRe≥60ml/min/1,73m2, el calcidiol y el FGF23 se convierten en los únicos componentes del MM que pueden predecir el pronóstico. Por lo tanto, la función renal influye en el poder predictivo de los componentes del MM en los pacientes con CIC.