Der Stellenwert der Strahlentherapie beim Rektumkarzinom – ein Update aus Sicht des Chirurgen

Zusammenfassung Hintergrund Die neoadjuvante Radiochemotherapie wurde 2004 in der Behandlung des Rektumkarzinoms der UICC-Stadien II und III implementiert. Studien der letzten Jahre haben neue Erkenntnisse zur Indikation und Sequenz der Strahlentherapie im Konzept der multimodalen Therapie erbracht. Ziel der Arbeit Ziel der Arbeit war es, den Stellenwert der Strahlentherapie in Bezug auf aktuelle Entwicklungen in der Behandlung des Rektumkarzinoms wie die MRT-basierte Chirurgie, die „totale neoadjuvante Therapie“ und das „Watch-and-wait“-Konzept bei klinischer Komplettremission zu beleuchten. Ergebnisse Die Indikation zur neoadjuvanten Strahlentherapie basierend auf dem klinischen T‑ und N‑Stadium ist nicht exakt und birgt die Gefahr der Übertherapie in 18–27 %. Die Strahlentherapie ist mit Verschlechterung der anorektalen und urogenitalen Funktion assoziiert. Durch alleinige Chirurgie bei Patienten mit negativem zirkumferenziellem Resektionsrand (CRM) im MRT (Low-risk-Karzinome) lassen sich Lokalrezidivraten von 3 % erreichen. Für High-risk-Karzinome (cT4, CRM-positiv, extramurale Gefäßinvasion) zeigen aktuelle prospektiv-randomisierte Studien eine Überlegenheit der „totalen neoadjuvanten Therapie“ im krankheitsfreien Überleben und in der Rate an Fernmetastasen im Vergleich zur alleinigen neoadjuvanten Radiochemotherapie. Es werden mit „totaler neoadjuvanter Therapie“ pathologische Vollremissionen bei 28 % der Patienten erreicht. Diskussion Die hohe Rate an Vollremissionen hat die Diskussion um „watch and wait“ nach „totaler neoadjuvanter Therapie“ befeuert. Es liegt aber keine prospektiv-randomisierte Phase-III-Studie zum Vergleich onkologische Resektion vs. „watch and wait“ bei klinischer Vollremission vor, sodass die Resektion aufgrund der exzellenten onkologischen Langzeitergebnisse der Therapiestandard ist.