痴呆对60岁及以上髋部骨折患者手术疗效影响的观察

目的:探讨痴呆对≥60岁髋部骨折患者手术疗效的影响。方法:以2012年1月至2017年12月解放军总医院第七医学中心骨科收治的91例≥60岁合并痴呆髋部骨折手术治疗患者为研究对象（痴呆组），根据年龄、性别、骨折类型以1∶1匹配非痴呆患者91例为对照（非痴呆组），每组患者平均年龄（82.7±6.6）岁，男性21例，女性70例，股骨转子间骨折54例，股骨颈骨折37例。比较两组患者住院时间、术后30 d和1年病死率、术后行走能力、术后1年再手术率，采用多因素logistic回归分析痴呆对髋部骨折术后1年病死率的影响。结果:痴呆组住院时间为（13.95±7.33）d，长于非痴呆组的（12.63±8.68）d，差异无统计学意义（ t=1.12， P=0.266）。痴呆组58例（63.7%），非痴呆组为21例（23.1%）发生术后并发症，差异有统计学意义（χ2=44.59， P<0.001），其中谵妄为痴呆组42例（35.3%）、非痴呆组12例（13.2%），差异无统计学意义（χ2=5.71， P=0.017）；肺部感染痴呆组（11.0%，10例）高于非痴呆组（2.2%，2例），差异有统计学意义（χ2=11.99， P<0.001）。病死率：痴呆组术后30 d（7.7%，7例）、1年（27.5%，25例）高于非痴呆组［30 d 1.1%（1例）、1年14.3%（13例）］，其中术后1年病死率差异有统计学意义（χ2=4.79， P=0.029）。调整两组混淆因素后，痴呆是髋部骨折术后1年死亡的独立相关因素（ OR=1.852，95% CI：1.048~3.043， P=0.022）。术后1年行走能力：痴呆组中能独立行走患者22例（33.3%），部分独立行走患者38例（57.6%），卧床患者6例（9.1%）；非痴呆组中能独立行走患者45例（57.7%），部分独立行走患者27例（34.6%），卧床患者6例（7.7%），两组差异有统计学意义（χ2=8.82， P=0.012）。再手术率：痴呆组（6.6%，6例）高于非痴呆组（5.5%，5例），但差异无统计学意义（χ2=0.10， P=0.756）。 结论:合并痴呆的老年髋部骨折患者预后较差，围手术期并发症发生率高；术后1年死亡风险高。