我国县域医共体建设利益相关政策工具的应用和演变 ——基于胡德分类

目的:通过分析2011—2021年国家在促进县域医疗服务供给体系建设过程中政策工具,尤其是财力型政策工具的使用情况,探索利益机制在县域医共体建设和发展中的作用.方法:采用C.Hood(胡德)政策工具分类,结合县域医共体的构建和发展要求,在词频分析的基础上,归纳文件各级标题内容的主题,再利用Nvivo软件对政策工具进行节点归类和分析,统计各类政策工具的使用情况.结果:90％的文件都应用了财力型政策工具,工具出现的参考点占比为16％,可利用的正式组织工具、权威型工具分别占31％和34％,信息型工具占19％.与利益相关的"服务价格""薪酬制度""医保功能""政府投入""绩效考核"等工具合计占20％.考核对象从"机构"逐步过渡到"医联体",考核角度和考核内容逐步拓展,并趋向于以健康结果为导向.结论:基于利益机制的财力型政策工具占比在增加;以健康结果为导向的绩效考核是必然的趋势.各地要结合自己的发展实际,遵循原则、体现差异,细化本地县域医共体的改革方案,重视不同政策工具间的协同作用,将康复护理服务作为短板弱项予以加强,逐步明确"健康结果"指标,推动县域卫生服务高质量发展.