Traitement De Fungus Balls Rénaux Par Mini-Néphrolithotomie Percutanée (Mini-Nlpc) Bilatérale Chez Un Enfant De 7 Mois

Le fungus ball (FB) correspond à des colonies fongiques comblant un organe creux. Le rein est le plus touché. La prématurité et l’uropathie congénitale sont les principaux facteurs de risque chez l’enfant. Après échec des anti-fongiques, la pose de néphrostomie est recommandé. Nous rapportons ici le cas d’un nourrisson avec uropathie congénital qui a présenté des FB bilatéraux résistant au traitement chirurgical de première ligne. Analyse rétrospective du dossier du patient après autorisation parentale. Il s’agissait d’un garçon de 6 mois a été admis pour une infection urinaire à Candida compliquée de FB rénaux bilatéraux. Un traitement par antifongique a été efficace durant 6 semaines puis il a présenté une insuffisance rénale aiguë avec dilatation pyélo-calicielle bilatérale. Les urines ont été drainées en urgence par néphrostomie bilatérale. La sonde droite a glissé dès le lendemain et une échographie réalisée 3 jours plus tard montrait une augmentation en taille et en volume des FB. Une mini-NLPC droite a été réalisé pour les retirer. Nous avons utilisé une gaine de 11F, un néphroscope rigide de 7.5F et un urétéroscope flexible de 7.5F via l’accès percutané pour totaliser l’extraction. Une néphrostomie droite 10F a été repositionnée. Quatre jours plus tard, l’échographie a montré un FB persistant du côté gauche, sans récidive à droite. La même procédure a été effectuée du côté gauche. L’état du patient s’est rapidement amélioré et à 3 mois aucune récidive n’a été observée. La néphroscopie percutanée est rarement décrite chez l’enfant pour extraire des FB. À notre connaissance, il s’agit ici de la première mini-PCNL bilatérale subie chez un nourrisson pour extraire un FB. Cette voie mini-invasive serait à envisager pour traiter les FB chez le nourrisson.