冠心病合并不同程度的慢性肾功能不全患者行冠状动脉旁路移植术的疗效分析

目的 对比合并中度和重度慢性肾脏疾病(CKD)的冠心病(CAD)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床疗效及远期预后.方法 采集自2014年1月至2020年6月共850例合并CKD的冠心病患者临床资料,包括561例CKD中度[肾小球滤过率(eGFR):30～60 ml/(min·1.73m2)]和289例CKD重度[eGFR<30 ml/(min·1.73m2)]患者.收集所有患者住院治疗结果,并完成随访.初级终点时间为全因死亡,次级终点事件包括主要心脑血管事件(MACCE)、再发脑卒中、再发心绞痛、再发心肌梗塞和再次血运重建.结果 CKD重度患者术前合并陈旧性心梗和心衰史的比例较高,其余术前基线资料两组间无明显统计学差异.CKD中度和重度组在院死亡率分别为5.5％和6.9％,二者无显著统计学差异(P=0.447).CKD重度患者术后二次开胸止血(P=0.044)、围术期心梗(P=0.046)及感染(P=0.030)的发生率均高于CKD中度患者;术后新发透析也明显高于CKD中度组(P=0.017).两组间住院时间及住院费用等无统计学差异.平均随访4(1～7)年,CKD重度组MACCE发生率高于CKD中度组(P=0.001);再发心绞痛(P=0.004)、再次住院(P=0.018)和再次血运重建(P=0.047)均高于中度CKD;两组间生存率无统计学差异(P=0.727).结论 对于合并CKD的冠心病患者,CKD中度和重度患者行CABG的住院死亡率和长期生存率无显著统计学差异;CKD中度患者围术期并发症的发生率及长期随访MACCE的发生率均低于CKD重度组.重度肾功能下降的患者显著增加了CABG术后需要透析治疗的风险.