Totale neoadjuvante Therapie beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom

Zusammenfassung Hintergrund Durch die Einführung der neoadjuvanten Radiochemotherapie für das lokal fortgeschrittene Rektumkarzinom konnte die Lokalrezidivrate gesenkt werden. Die Fernmetastasierungsrate liegt aber unverändert bei 25–30 %. Mit der totalen neoadjuvanten Therapie (TNT) – der Ergänzung der neoadjuvanten Radio(chemo)therapie um eine zusätzliche präoperative Systemtherapie – wird eine Reduktion der Fernmetastasierungsrate und des krankheitsfreien Überlebens angestrebt. Ziel der Arbeit Dieser Artikel fasst die relevanten aktuellen randomisierten Studien zur TNT zusammen und diskutiert die Indikation, die beste Therapiesequenz und das optimale Therapieregime. Material und Methoden Es wurde eine Literaturrecherche mit den Begriffen „total neoadjuvant therapy“, „randomized trial“, „pathologic complete response“, „disease free survival“ durchgeführt. Ergebnisse In der RAPIDO-Studie wurde ein Vorteil der TNT vs. der Standard-Langzeit-Radiochemotherapie im primären Endpunkt krankheitsbezogenes Therapieversagen nach 3 Jahren nachgewiesen. Die PRODIGE-23-Studie zeigte eine Überlegenheit der TNT vs. Langzeit-Radiochemotherapie im krankheitsfreien Überleben nach 3 Jahren. Die OPRA-Studie verglich zwei verschiedene TNT-Regimes und fand einen Vorteil für die Konsolidierungs- vs. Induktionschemotherapie im Endpunkt Organerhalt nach 3 Jahren. Diskussion Die TNT beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom des unteren und mittleren Drittels verbessert die onkologischen Ergebnisse und ist für Patienten in gutem Performance-Status mit weit fortgeschrittenen Rektumkarzinomen (cT4, extramurale vaskuläre Invasion [EMVI] positiv, laterale Lymphknoten positiv, positiver zirkumferenzieller Resektionsrand [CRM]) die präferierte Therapieoption.