影响肝内胆管癌肝切除术后教科书式结局的危险因素分析

目的 探讨影响肝内胆管癌肝切除术后达到教科书式结局(TO)的危险因素分析.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2014年9月至2019年8月中山大学附属第一医院收治的155例肝内胆管癌行肝切除术患者的临床病理资料;男90例,女65例;年龄为60(26～82)岁.观察指标:(1)治疗情况.(2)TO情况.(3)影响术后达到TO的危险因素分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2020年10月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以绝对数表示,组间比较采用x2检验或Yates校正x2检验或Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法.多因素分析采用Logistic回归模型前进法.通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价指标诊断价值(最佳截断值).结果 (1)治疗情况.155例患者完成肝切除术,其中46例行小范围肝切除,109例行大范围肝切除;21例联合行胆管切除重建;95例行淋巴结清扫,其中41例淋巴结术后组织病理学检查结果阳性.155例患者手术时间为250.0(95.0～720.0)min,术中出血量为300.0(50.0～15 000.0)mL;ROC曲线计算达到TO的手术时间及术中出血量最佳截断值分别为247.5 min、325.0 mL.155例患者中,44例术中输血,10例术后输血(其中5例为术中、术后均输血);74例发生术后并发症,其中39例为轻症并发症,35例为严重并发症.155例患者总住院时间为19(8～77)d.(2)TO情况.155例患者中,150例达到R0切除,120例无主要术后并发症,106例围手术期无输血,79例住院时间无延长,152例术后30 d内无死亡,150例出院后30 d内无再入院.155例患者中,56例术后达到TO,99例术后未达到TO.(3)影响术后达到TO的危险因素分析.单因素分析结果显示:术前减轻黄疸治疗、术前肝功能Child-Pugh分级、术前无症状白细胞增多、术前总胆红素、术前碱性磷酸酶、术前CA19-9、术前CA125、手术时间、术中出血量、肿瘤长径、T分期、N分期是影响患者术后达到TO的相关因素(x2=4.31、4.31、4.38、4.80,Z=-4.15,x2=10.74、15.44、16.59、27.53、6.53、6.77、9.26,P＜0.05);胆道重建也是影响患者术后达到TO的相关因素(P＜0.05).多因素分析结果显示:术前减轻黄疸治疗、术前无症状白细胞增多、术前CA19-9＞35 U/mL、术前CA125＞35 U/mL、术中出血量＞325.0 mL是影响肝内胆管癌肝切除术患者达到TO的独立危险因素(优势比=74.77,11.73,2.40,4.86,6.42,95％可信区间为1.80～113.39,1.19～115.54,1.04～5.53,1.78～13.26,2.41～17.1 1,P＜0.05).结论 术前减轻黄疸治疗、术前无症状白细胞增多、术前CA19-9＞35 U/mL、术前CA125＞35 U/mL、术中出血量＞325.0 mL是影响肝内胆管癌患者肝切除术后达到TO的独立危险因素.