非肝硬化基础上慢加急性肝衰竭恢复期患者发生肝硬化的危险因素分析

目的 探讨影响非肝硬化基础上慢加急性肝衰竭(ACLF)恢复期患者发生肝细胞坏死后肝硬化的危险因素.方法 回顾性收集2015年1月—2019年6月首都医科大学附属北京佑安医院收治的ACLF患者临床资料,纳入生存期大于48周和临床资料齐全的非肝硬化基础上ACLF患者57例,根据患者随访48周时是否有肝硬化表现,分为非肝硬化组和肝硬化组,比较两组间的临床指标、无创肝纤维化评分及预后评分,筛选能够独立影响患者进展为肝硬化的因素.正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验.采用logistic单因素及多因素分析48周内进展为肝硬化的危险因素,并通过经受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估独立危险因素的预测效能.结果 57例患者中有9例(15.8％)患者在随访4周内发生肝硬化,但随访48周肝硬化消失;在随访48周时,26例(45.6％)患者发生肝硬化,将患者分为非肝硬化组(n=31)和肝硬化组(n=26).肝硬化组的ChE显著低于非肝硬化组[(2844.32±961.05)U/L vs(4137.59±1604.83)U/L,t=3.177,P=0.003],PLT显著低于非肝硬化组[(100.04±57.28)×109/Lvs(138.84±56.46)×109/L,t=2.564,P=0.013],而肝纤维化评分(FIB-4)显著高于非肝硬化组[7.81(3.92～11.36)vs 4.45(2.14～7.80),Z=258.0,P=0.030],差异均有统计学意义.将上述指标纳入logistic单因素及多因素回归分析,结果显示低水平的ChE[OR(95％CI):1.001(1.000～1.002),P=0.010]和PLT[OR(95％CI):1.015(1.002～1.028),P=0.027]是非肝硬化基础上ACLF恢复期患者肝硬化发生的独立危险因素,经ROC曲线分析显示ChE、PLT联合预测非肝硬化基础上ACLF恢复期患者发生肝硬化的价值更高.结论 低水平的ChE和PLT是影响非肝硬化基础上ACLF恢复期患者发生肝硬化的独立危险因素,ChE和PLT联合预测更有优势.