Anesthésie néonatale

La période néonatale correspond aux 28 premiers jours de vie. C’est une période de modifications et de maturation intenses de l’organisme, permettant une transition entre la physiologie fœtale et la physiologie de l’enfant. Les nouveau-nés sont une population fragile, aux caractéristiques biologiques et physiologiques singulières. Cette population est très hétérogène : terme, âge, poids de naissance, maturation organique, comorbidités. Afin de rendre l’anesthésie plus adéquate et plus sûre, il est donc important de connaître les particularités physiologiques, anatomiques et pharmacologiques propres aux nouveau-nés. La prise en charge périopératoire des nouveau-nés ne s’envisage que dans des centres spécialisés : la morbidité-mortalité (hypoxie, ischémie cérébrale, hémorragie cérébrale, ischémie myocardique, insuffisance rénale) propre à cette population reste relativement élevée. Les grands systèmes organiques sont anatomiquement présents à la naissance, mais sont fonctionnellement immatures. Les capacités d’adaptation de l’organisme, à toute modification des conditions de fonctionnement ou tout stress, sont limitées par rapport à celles des adultes. Les systèmes nerveux, cardiovasculaire et rénal, sont particulièrement plus sensibles aux modifications tensionnelles, à l’hypoxémie et aux variations de l’homéostasie (CO2, glycémie, natrémie, pH, température) qui peuvent survenir au cours d’une anesthésie. La demande métabolique et la consommation d’oxygène basale des nouveau-nés sont plus élevées, les capacités d’adaptation cardiovasculaire et respiratoire sont altérées, voire abolies, par l’anesthésie générale. Le maintien d’une fréquence cardiaque adéquate, d’une normovolémie, d’une bonne oxygénation, l’utilisation d’une pression expiratoire positive et un apport glucosé suffisant sont les points clés d’une prise en charge périopératoire sécurisée.