临床督导员制在医院病案质控管理中的作用探讨

目的 对比某三甲综合性医院实施临床督导员制前后医院病案质量的变化,探讨临床督导员制在病案质控管理中的作用.方法 采用回顾性研究根据临床督导员制实施情况分为实施前2019年4月1日-12月31日归档病案930例,其中非手术病案388例和手术病案542例;实施后2020年4月1日-12月31日归档病案1050例,其中非手术病案415例和手术病案635例,对比2组的病案质量总体情况、平均病案缺陷数、终末病案主要缺陷及占比情况.结果 无论是非手术科室还是手术科室,与实施前比较,实施后的病案甲级率均升高,病案乙级率均降低;非手术科室平均病案缺陷数由3.69减少至2.87,手术科室平均病案缺陷数由4.36减少至3.06;非手术科室及手术科室终末病案主要缺陷占比均不同程度降低,非手术科室病案日常病程记录缺陷占比从18.9％降低至15.7％,首次病程记录缺陷从18.8％降低至15.3％,病案首页缺陷占比从12％降低至8.1％;手术科室病案围手术期记录缺陷占比从24.9％降低至19.4％,上级医师首次查房记录从11.6％降低至9.3％;缺陷病案整改率由实施前的73.6％提高至91.7％.结论 实施临床督导员制用于病案质控管理,在病案质量提高方面发挥着积极作用.