神经外科围术期丙戊酸盐诱导高氨血症的临床研究

目的:探讨神经外科围术期使用丙戊酸盐（VPA）所致高氨血症对患者预后的影响及其相关因素分析。方法:选取首都医科大学宣武医院神经外科自2021年3月至6月收治的颅内病变患者，围术期均使用VPA，收集患者的临床资料包括基本信息、VPA用量、时程、血药浓度及相关并发症。分析VPA导致高氨血症的相关影响因素及相关并发症。结果:本组共纳入123例使用VPA的颅内病变患者，42例患者出现高氨血症，占34.15%，其中3例患者发生高氨性脑病（VHE），占总人数的2.44%。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示，体质量指数（BMI）和类固醇激素使用是高氨血症发生的独立危险因素（P<0.05），其中高BMI患者、合并使用类固醇激素更容易发生高氨血症。而VPA使用的剂量、时程及血药浓度对高氨血症的发生无影响，差异无统计学意义（P>0.05）。高氨血症导致患者在ICU的治疗时间和总住院时间延长，会影响术后30 d的预后（P<0.05），但对术后90 d及1年的预后无影响（P>0.05）。高氨血症组和非高氨血症组术后均有并发症发生，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论:神经外科围术期使用VPA预防癫痫发作相对安全，但是要注意相关并发症，特别是高氨血症的发生。神经外科医生要注意术后并发症导致的意识障碍与VHE的鉴别，避免影响临床决策。