Immobilisation rachidienne et évolution neurologique au cours de la spondylodiscite infectieuse. SPONDIMMO, une cohorte prospective et multicentrique*

Objectif Notre étude avait pour objectif de décrire les modalités d’immobilisation rachidienne dans une large cohorte multicentrique de spondylodiscites infectieuses et d’évaluer leur association avec la survenue de complications neurologiques au cours du suivi. Méthodes Nous avons recruté des patients de façon prospective entre 2016 et 2019 dans 11 centres hospitaliers français. L’immobilisation, les données d’imagerie et les signes neurologiques ont été spécifiquement analysés pendant les 6 mois de suivi. Résultats Deux cent cinquante patients ont été inclus, avec une nette prédominance masculine (67,2 %, n = 168) et un âge moyen de 66,7±15 ans. Le délai de diagnostic s’élevait à 25jours. Le rachis lombo-sacré était la localisation la plus fréquente (56,4 %). Au diagnostic, 25,6 % des patients (n = 64) présentaient des signes neurologiques mineurs et 9,2 % (n = 23) une atteinte neurologique majeure. Une immobilisation rachidienne par corset rigide a été prescrite dans 63,5 % (n = 162) des cas, pour une durée médiane de 6 semaines, avec une variabilité entre les centres (p < 0,001). La présence à l’imagerie d’une inflammation épidurale et d’un abcès épidural a été associée à des taux plus élevés de prescription d’un corset rigide (OR 2,33, p = 0,01). La fragilité et l’endocardite ont été négativement associées à la prescription d’un corset rigide (OR 0,65, p < 0,01, et OR 0,42, p < 0,05, respectivement). Le suivi a été marqué par l’apparition de signes neurologiques mineurs chez 9,2 % (n = 23) des patients et de complications majeures dans 6,8 % (n = 17) des cas, sans différence significative d’apparition des complications neurologiques selon le type d’immobilisation. Conclusion La prescription d’une immobilisation rachidienne dans la spondylodiscite infectieuse reste hétérogène, elle semble associée à la présence de lésions inflammatoires à l’imagerie mais négativement associée à la fragilité et la présence d’une endocardite. Des complications neurologiques peuvent survenir malgré la mise en place d’un corset rigide. Nos données suggèrent qu’en l’absence de facteur associé aux complications neurologiques, le port d’un corset rigide n’est pas systématiquement indiqué. Le recours à une immobilisation rachidienne devrait être décidé au cas par cas après une évaluation méticuleuse des signes cliniques et des données d’imagerie.