Physiopathologie, écologie et diagnostic microbiologique des ostéites du pied chez le patient vivant avec un diabète sucré

Résumé Les ostéites du pied chez les patients vivant avec un diabète sucré sont un réel problème de santé publique du fait de leur fréquence dès l’apparition de plaies du pied et de leur évolution dramatique (amputation, décès). L’infection est secondaire à l’atteinte de l’os par de nombreuses bactéries, commensales et pathogènes, qui s’organisent en biofilm autour de la matrice osseuse. Toutefois, peu de bactéries arrivent à pénétrer dans l’os compact. Celles qui y arrivent sont internalisées par les ostéoblastes et elles vont agir sur les ostéoclastes modifiant l’homéostasie de l’os. Le microbiote osseux est particulièrement varié, marqué par un polymicro- bisme et par la forte présence des bactéries anaérobies et du microbiote commensal cutané. Le diagnostic passe par l’analyse microbiologique d’une biopsie osseuse, prélèvement de référence, à réaliser après un débridement de la plaie. L’interprétation des résultats et la prise en charge nécessitent des réunions de concertation pluridisciplinaire. Même si l’utilisation de la biologie moléculaire n’est pas recommandée dans cette pathologie, ces outils permettront sûrement dans l’avenir de raccourcir les délais diagnostiques pour améliorer la prise en charge des patients.