Efficacite et securite du traitement endovasculaire comme therapie de premiere intention des malformations arterioveineuses cerebrales de grade iii de spetzler-martin: une etude retrospective multicentrique

La prise en charge des malformations artérioveineuses cérébrales de grade III de Spetzler-Martin peut être complexe, quelle que soit la modalité de traitement choisie. Évaluer l'efficacité et la sécurité du traitement endovasculaire comme thérapie de première intention des malformations artérioveineuses cérébrales de grade III de Spetzler-Martin. Cette étude est une étude de cohorte rétrospective, observationnelle et bicentrique. Les bases de données des deux centres ont été revues, de janvier 1998 à juin 2021. Les patients âgés de 18 ans ou plus, présentant des malformations artérioveineuses cérébrales de grade III de Spetzler-Martin rompues ou non rompues et traitées par voie endovasculaire en première intention, ont été inclus. Les caractéristiques initiales des patients et des malformations artérioveineuses cérébrales, les complications liées à la procédure, les résultats cliniques selon l'échelle de Rankin modifiée et le suivi angiographique ont été évalués. Les facteurs de risque indépendants de complications liées à la procédure et de mauvais résultat clinique ont été étudiés par régression logistique binaire. 116 patients présentant 116 malformations artérioveineuses cérébrales de grade III selon Spetzler-Martin ont été inclus. L'âge moyen des patients était de 41,9 ± 14,0 ans. Le mode de révélation le plus fréquent était l'hémorragie (66,4 %). 49 malformations artérioveineuses cérébrales (42,2 %) ont été complètement occluses par traitement endovasculaire seul. Des complications sont survenues chez 39 patients (33,6 %), et des complications majeures liées à la procédure chez 5 patients (4,3 %). Il n'y avait pas de facteur prédictif indépendant de complication liée à la procédure. L'âge >40 ans et une échelle de Rankin modifiée préopératoire défavorable étaient des prédicteurs indépendants de mauvais résultat clinique. Le traitement endovasculaire des malformations artérioveineuses cérébrales de grade III de Spetzler-Martin, seul ou en combinaison avec la radiochirurgie ou la microchirurgie, fournit des résultats prometteurs mais doit encore être amélioré pour atteindre des taux d'occlusion plus élevés et des taux de complications majeures plus faibles. L'efficacité et la sécurité du traitement endovasculaire (seul ou inclus dans une prise en charge multimodale) des malformations artérioveineuses cérébrales de grade III de Spetzler-Martin doivent être confirmées par des essais contrôlés randomisés.