食管癌新辅助放化疗中放疗累及野照射的初步研究

背景与目的:局部晚期食管癌患者的标准治疗方案是新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,NCRT)联合根治性切除术,但临床上实施这一综合性治疗策略的技术环节存在一定差异性,特别是N C RT中放疗靶区范围的定义一直存在争议.本研究旨在分析局部晚期食管癌NCRT采用累及野照射(involving ifeld irradiation,IFI)的可行性.方法:回顾性分析2016年7月—2017年5月在上海交通大学医学院附属胸科医院接受NCRT联合手术的局部晚期食管鳞癌患者,所有患者的放疗靶区均为我们推荐的IFI,再分别按照选择性淋巴引流区预防照射(elective node irradiation,ENI)和原发灶亚临床病灶照射(subclinical lesion irradiation,SLI)两种传统靶区勾画方式对入组患者重新制订放疗计划.比较3组计划的剂量学参数以及双肺、心脏、脊髓等危及器官(organ at risk,OAR)受照剂量差异,并分析IFI失败模式与靶区的关系.结果:共入组26例患者.IFI的靶区平均体积为(277±77)cm3,明显低于ENI和SLI(P<0.05).剂量学分析发现,IFI能显著降低双肺受到5、20 Gy以上剂量照射的相对体积分数(V5、V20)、双肺平均受照剂量(Dmean)、心脏V30、心脏Dmean和脊髓最大受照剂量(Dmax)(P<0.05),双肺V20、双肺Dmean、心脏Dmean和脊髓Dmax较ENI分别下降27.1％、22.5％、27.4％和6.4％,较SLI分别下降24.1％、22.0％、24.8％和5.7％.经过28～69个月的随访,13例患者发生复发转移,其中7例患者为单纯远处转移,4例患者为照射野内复发,1例患者为照射野外局部复发,3年总生存(overall survival,OS)率和无病生存(disease-free survival,DFS)率分别为50.0％和42.3％.结论:本中心建议的IFI在保证临床疗效的同时显著降低了肺、心脏和脊髓等器官的辐射受量,具有一定的可行性.