ICU患者耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌感染特征及危险因素分析

目的 分析重症监护病房(intensive care units,ICU)患者发生耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(carbapenem-re-sistant Enterobacteriaceae,CRE)医院感染的特征及危险因素.方法 收集安徽医科大学第二附属医院2018-2020年4个ICU内133例CRE医院感染患者的临床资料,以同期ICU内220例碳青霉烯类药物敏感的肠杆菌目细菌(carbapenem-susceptible Enterobacteriaceae,CSE)医院感染患者作为对照组,分析CRE菌种分布和耐药性并对ICU患者感染CRE的危险因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析.结果 ICU患者CRE医院感染标本以呼吸道分泌物最为常见(69.9％,93/133),其次是血液(7.5％,10/133)和腹腔分泌物(6.8％,9/133).其中检出排名前3位的细菌种类依次是肺炎克雷伯菌(63.9％,85/133)、阴沟肠杆菌(15.0％,20/133)和黏质沙雷菌(6.0％,8/133).ICU患者感染CRE后30d死亡率为41.6％,CSE组死亡率为27.6％,差异有统计学意义(χ2=6.879,P<0.01).CRE菌株对碳青霉烯类药物耐药率极高(≥97％),对庆大霉素(80.8％)、复方新诺明(72.2％)、阿米卡星(51.5％)的耐药率较高,而对头孢他啶阿维巴坦(30.3％)、多粘菌素B(2.9％)、替加环素(2.1％)的耐药率较低.多因素logistic回归分析显示,外院转入ICU、糖皮质激素使用史、碳青霉烯类药物和糖肽类药物使用史为ICU患者医院感染CRE的危险因素.结论 ICU内患者发生CRE医院感染的风险不容忽视.临床上对高危患者定期进行CRE筛查,合理使用抗感染药物和糖皮质激素,可以减少ICU患者医院感染CRE的发生.