脑脊液宏基因组二代测序对结核性脑膜炎诊断价值

目的 分析比较结核性脑膜炎患者应用宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)、脑脊液抗酸染色、结核分枝杆菌培养、结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(Xpert MTB/RIF)检测结核分枝杆菌的结果,探讨mNGS对结核性脑膜炎的诊断价值.方法 临床确诊的结核性脑膜炎患者34例,收集患者临床特征及脑脊液mNGS、常规检测、生化检测、抗酸染色、结核分枝杆菌培养、Xpert MTB/RIF检测等结果,比较脑脊液mNGS与病原学检测结核分枝杆菌检出率.结果 34例结核性脑膜炎患者发热29例,头痛27例,颈项强直14例,精神行为异常9例,意识障碍11例,认知功能障碍4例,继发性癫痫5例.脑脊液压力升高26例[240(150,330)mm H2O],白细胞计数升高32例[194.0(92.5,453.5)×106/L],均以单核细胞为主,蛋白质水平升高32例[1.58(0.95,2.57)g/L],葡萄糖水平降低 20 例[1.93(1.19,2.95)mmol/L],氯离子水平降低 21 例[115.20(106.85,121.30)mmol/L].34 例结核性脑膜炎患者脑脊液Xpert MTB/RIF检出结核分枝杆菌阳性12例,抗酸染色检出结核分枝杆菌阳性10例,结核分枝杆菌培养阳性11例,其中4例为3种检测方法阳性,6例为抗酸染色和结核分枝杆菌培养阳性,脑脊液病原学检测共检出结核分枝杆菌阳性12例,阳性检出率35.3％;脑脊液mNGS检出结核分枝杆菌阳性24例,序列数2～49条,未检测到其他可疑病毒、细菌、弓形虫等微生物序列,阳性检出率70.6％.脑脊液mNGS检测结核分枝杆菌阳性检出率高于脑脊液病原学检测(P=0.027).结论 结核性脑膜炎患者临床表现及脑脊液常规、生化表现不典型,脑脊液抗酸染色、结核分枝杆菌培养、Xpert MTB/RIF阳性检出率低,mNGS可提高阳性检出率,为临床治疗方案制订提供依据.