胆道闭锁Kasai手术日龄与早期预后的关联性分析

目的:探讨胆道闭锁(biliary atresia，BA)Kasai手术日龄与早期预后的关联性，为BA患儿Kasai手术时机提供参考。方法:采用回顾性研究方法，收集2019年1月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的BA患儿临床资料，包括一般资料(性别、手术时日龄)、肝功能、凝血功能及血氨指标。根据Kasai手术后3个月退黄情况分为未退黄组( n＝47)和退黄组( n＝66)，计算手术时日龄的cut-off值；再根据此手术时日龄分为两组，比较Kasai手术后3个月的预后指标，包括碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、直接胆红素(direct bilirubin，DBIL)、术后DBIL/术前DBIL、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyltransferase，GGT)、总胆汁酸(total bile acid，TBA)、总胆红素(total bilirubin，TBIL)、血小板计数(platelet count，PLT)、天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index，APRI)、国际标准化比值(international normalized ratio，INR)。 结果:共收集病例113例，男49例，女64例；手术日龄59.00(40.50，69.00)d。对未退黄组和退黄组的各项术前指标进行单因素分析，结果显示两组手术日龄[64(52，79)d比55(33，67)d]、AST[202.00(138.00，332.00)U/L比147.50(100.00，242.00)U/L]、间接胆红素(indirect bilirubin，IBIL)[(70.60±20.31)μmol/L比(79.96±27.13)μmol/L]、总蛋白(total protein，TP)[(55.88±6.59)g/L比(53.13±4.71) g/L]差异具有统计学意义( P<0.05)。将单因素分析中 P<0.1的指标[手术时日龄、白蛋白(albumin，ALB)、ALT、AST、IBIL、TP、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)]纳入Logistic回归分析，结果显示手术时日龄( OR＝0.974，95% CI：0.951~0.997， P＝0.030)是Kasai手术后3个月退黄的独立影响因素。根据手术时日龄的cut-off值(46.5 d)分组，比较Kasai手术后3个月各项指标，结果显示手术时日龄≤46.5 d组的ALP[365.00(316.00，514.75)U/L比492.00(343.00，684.00)U/L]、ALT[(76.35±81.33)U/L比(134.09±97.45 )U/L]、AST[67.50(41.50，99.50)U/L比112.00(79.00，168.00)U/L]、DBIL[2.55(1.78，6.95)μmol/L比9.80(3.60，36.80)μmol/L]、术后DBIL/术前DBIL[0.05(0.03，0.09)比0.12(0.05，0.54)]、TBA[45.50(25.93，92.93)μmol/L比106.20(41.20，187.50)μmol/L]、TBIL[9.65(6.98，15.43)μmol/L比21.50(10.40，66.90)μmol/L]及APRI[0.32(0.22，0.48)比0.62(0.41，0.93)]明显低于手术时日龄>46.5 d组，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:手术时日龄≤46.5 d组患儿早期预后指标较手术时日龄>46.5 d组更好，尽早行Kasai手术可改善BA预后。