Arrêt du tabac, soins bucco-dentaires et devenir des rhumatismes inflammatoires

Dans des sous-groupes de patients, la consommation de tabac ainsi que la parodontite chronique (PC) jouent un rôle direct ou indirect dans le développement des rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) et dans l’exacerbation de leur activité voire de leur sévérité. Elles peuvent également influencer la réponse aux traitements de fond. Leur impact sur le devenir du rhumatisme est surtout documenté dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) et à un moindre degré dans les spondyloarthrites (SPA) avec ou sans psoriasis. Bien qu’il soit encouragé par les professionnels de santé, l’arrêt du tabac est constaté dans une faible proportion de cas (10 à 30 %). Ce faible taux est lié à de nombreux freins. Les études ayant évalué l’efficacité de programmes visant à l’arrêt du tabac dans les RIC et/ou les effets de l’arrêt de la consommation de tabac sur l’activité et la sévérité de la maladie sont en nombre limité et de qualité moyenne. Elles concernent principalement la PR. Un arrêt précoce (dans la première année) du tabagisme après le début de la maladie semble avoir davantage d’impact sur l’activité de la PR qu’un arrêt tardif. Il est important d’identifier précocement une PC et de mettre en œuvre des actions curatives et préventives. L’impact des traitements de fond de la PR apparaît hétérogène sur la PC. Sous réserve de leur qualité méthodologique, plusieurs études ont montré les effets bénéfiques d’un traitement non chirurgical de la PC sur le statut clinique de la PR, notamment sur son activité clinique et échographique, sur certains paramètres parodontaux et possiblement sur le taux d’ACPA. En revanche, un programme d’hygiène bucco-dentaire chez les patients atteints de PR tout venant n’aurait pas d’impact direct sur l’activité de la PR sauf chez ceux ayant une PC ou une charge bactérienne parodontale importante. L’impact de l’arrêt du tabac et/ou du traitement médical de la PC n’a pratiquement pas été étudié dans les SPA avec ou sans psoriasis.