替格瑞洛PCI术前不同时间给药对STEMI患者再灌注效果及预后的临床观察

目的:观察替格瑞洛经皮冠状动脉介入(PCI)术前不同时间给药对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注效果及预后的影响.方法:连续收集2019年12月～2020年12月在湖南省人民医院行急诊PCI术的STEMI患者,根据术前口服替格瑞洛负荷剂量至球囊扩张时间不同(即术前给药时间)分为小于90 min组(46例)与90 min以上组(62例).收集两组一般临床资料、冠脉造影、超声心动图等数据,比较心肌血流再灌注及心功能情况,随访3个月观察主要不良心脑血管事件(MACCE,包括支架内血栓、再发心梗、再次血运重建、全因死亡、脑卒中)以及临床相关出血事件发生情况.结果:两组患者胸痛发作至球囊扩张时间、首次医疗接触至球囊扩张时间、进入医院至球囊扩张时间比较明显差异;术后校正TIMI血流帧数(CTFC)两组有统计学差异;术前及术后TIMI血流分级、术后2小时心电图ST段回落率(STR)两组间均无统计学差异;两组左室舒张末期内径、左心室后壁比较无统计学差异;出院前与入院时的左室射血分数差值、室壁运动积分指数差值,两组均有统计学差异;单因素关联分析术后CTFC与术前给药时间、缺血时间、狭窄程度等因素均有相关性;多因素校正分层分析结果显示,根据缺血时间分组,校正年龄、性别、体重、血压等混杂因素后,不同给药时间对术后CTFC的影响有统计学差异;随访3个月两组MACCE复合和独立终点事件及临床相关出血事件的发生均无统计学差异.结论:STEMI患者再灌注的效果与缺血时间、术前给药时间相关:缺血时间小于6h,术前给药时间与术后CTFC成正比;超过6h,术前给药时间对再灌注效果的影响减弱.