Infections invasives à streptocoque du groupe A chez les adultes en 2022 : à propos de 126 cas

Une recrudescence des cas d'infection invasive à streptocoque du groupe A (IISGA) est rapportée en Europe depuis le mois de septembre 2022, y compris en France, et particulièrement chez les enfants. Nous avons souhaité décrire les cas d'IISGA survenus chez des adultes entre janvier 2022 et janvier 2023 sur un territoire regroupant 3 départements et 6 centres hospitaliers. Nous avons rétrospectivement inclus les patients adultes présentant des critères cliniques d'infection invasive à streptocoque ou une endométrite, et pour lesquels au moins un prélèvement était positif à S. pyogenes. Les cas étaient classés en certain ou probable selon la définition du HCSP. Ont été exclus les angines/phlegmons amygdaliens isolés, les infections de la peau et des tissus mous non nécrotiques isolées (sans bactériémie par exemple), et les cas avec prélèvements vaginaux positifs sans endométrite ni syndrome de choc. Au total, 126 épisodes ont été identifiés (4 cas probables et 122 certains), chez des patients dont l'âge médian était de 57 ans [IQR 36-76] et dont 53,2% étaient des hommes; 16,8% avaient un diabète et 8,7% une immunodépression. La présentation clinique comportait 22 cas (17,5%) de choc dont 7 cas (5,6%) de choc toxinique; 20 patients (16,9%) étaient pris en charge en réanimation. Il s'agissait dans 11 cas (8,7%) d'une infection nosocomiale. Une atteinte dermohypodermique, ostéoarticulaire (dont des phlegmons des gaines), pleuropulmonaire et/ou ORL était présente dans respectivement 48,8%, 17,6%, 16,8%, et 4,8% des cas; une atteinte gynécologique pelvienne était présente chez 8,8% des femmes. Le(s) prélèvement(s) positif(s) à S. pyogenes était réalisé(s) avec une médiane de 2 jours [IQR: 0-5] après le début des symptômes. Il s'agissait en particulier d'hémoculture dans 55 cas (43,5%), d'un prélèvement des voies aériennes dans 10 cas (7,9%), d'un prélèvement vaginal dans 8 des cas féminins (13,6%), et d'un prélèvement ostéoarticulaire dans 15 cas (11,9%) (dont 4 phlegmons des gaines). La CMI à la pénicilline G était en médiane à 0,016 mg/L [IQR: 0,012-0,016]; une résistance à la tétracycline, l'érythromycine, le cotrimoxazole et la clindamycine était présente dans 24,2%, 9,7%, 6,4% et 5,6% des cas, respectivement. Parmi les 112 patients pour lesquels un recul suffisant était présent, on notait 13 décès, 18 guérisons avec séquelles, et 81 guérisons sans séquelles. 38,9% des cas survenaient après octobre 2022, dont 22,2% en décembre 2022. Cette série illustre que les IIGSA sont des affections graves, polymorphes, d'évolution rapide, et dont l'incidence a augmenté à la fin de l'année 2022. Cela nécessite que les médecins généralistes et les services d'urgences puissent les reconnaître rapidement afin d'adopter la stratégie médicale ou médicochirurgicale pertinente. Aucun lien d'intérêt