Prise en charge nutritionnelle chez des patients atteints d’un cancer du pancréas opérés d’une duodénopancréatectomie céphalique

Le but de cette étude est de démontrer l’intérêt de la prise en charge nutritionnelle en périopératoire chez les patients atteints d’un cancer du pancréas et opérés d’une duodénopancréatectomie céphalique (DPC). Il s’agit d’une évaluation rétrospective incluant tous les patients opérés d’une DPC durant l’année 2019. Les paramètres relevés ont été : l’évolution du poids du patient depuis la découverte de la maladie, le statut nutritionnel et la prise en charge nutritionnelle avant, pendant et après l’opération. Le recueil des données a été effectué en utilisant le logiciel Dx care (dossier diététique, prescriptions et compte rendu médicaux). L’étude a inclus 64 patients opérés d’une DPC (33 hommes/31 femmes) avec un âge moyen de 62 ans [28–81 ans]. Lors de la consultation préopératoire, les malades présentaient en majorité une importante perte de poids entre la découverte de la maladie et cette consultation (médiane −7 kg [−31 kg + 13 kg]). L’IMC moyen était de 25 [17–45]. À l’issue de cette consultation, 3 patients (5 %) ont débuté de la nutrition parentérale (NP), 22 patients (34 %) ont bénéficié d’une prescription de compléments nutritionnels oraux (CNO) dont 9 refus (41 %). Au total, seulement 13 patients (20 %) ont bénéficié de CNO en préopératoire. Durant leur hospitalisation, 33 % des patients ont eu des complications postopératoires, ils ont en moyenne eu 4 facteurs de risques de dénutrition [1] et la durée moyenne de séjour a été de 34 jours [10 j–753 j]. Les patients présentaient une dénutrition sévère [2] dans 8 % des cas, une dénutrition modérée dans 34 % des cas et une dénutrition légère dans 17 % des cas. L’estimation des besoins nutritionnels moyens a été de 2075 kcal [1565 kcal–2650 kcal]. Les scores selon l’échelle SEFI ont été en moyenne de 6/10 [2/10–10/10]. Les supports nutritionnels ont été de la nutrition entérale (NE) associée à de la NP dans 38 % des cas et l’association NE, NP et CNO dans 30 % des cas. Six patients (9 %) ont refusé la mise en place de CNO. À la sortie d’hospitalisation, la variation pondérale moyenne était de −10 kg [−37 kg à +8 kg] soit 14,5 %. La totalité des patients est sortie de l’hôpital avec un support nutritionnel : 75 % avec des CNO, dont 9 % de refus (4 patients), 19 % avec une NE, dont 75 % via une jéjunostomie et 16 % associé à une NP. Lors de leur consultation postopératoire, 13 patients (21 %) ont bénéficié d’une prescription de CNO, dont 2 refus (15 %), 5 patients (8 %) de la NE et 13 patients (21 %) de la NP dont 1 refus. Enfin, 8 patients (13 %) ont poursuivi la NP au long cours. Au total, 30 patients (47 %) ont bénéficié d’une prise en charge nutritionnelle lors de leur consultation postopératoire. À l’issue de cette étude, il est envisagé d’effectuer un bilan nutritionnel systématique lors de l’annonce du diagnostic et en suivi postopératoire pour l’ensemble des patients. Ce bilan nutritionnel pourra s’effectuer dans le cadre de consultations pluriprofessionnelles et permettra au patient d’optimiser au mieux son état nutritionnel tout au long de son parcours. Il serait intéressant de comparer l’évolution de l’état nutritionnel des patients au regard des types de prises en charge nutritionnelles effectuées : prise en charge nutritionnelle précoce, type de support nutritionnel utilisé et durée de poursuite de la prise en charge.