La carence en vitamine D a-t-elle un impact sur l’éosinophilie sanguine ?

L’impact d’une carence en vitamine D sur la prolifération et l’activation des éosinophiles est débattu. Au plan fondamental, le calcitriol entraîne à la fois la sécrétion d’IL-5 par les lymphocytes T, et la sécrétion d’IL-10 par les Treg [1]. Un milieu pauvre en calcitriol entraîne l’activation des éosinophiles avec sécrétion de protéine basique majeure, de peroxydase éosinophile, de neurotoxine dérivée des éosinophiles et de protéine cationique des éosinophiles [2]. Au plan clinique, quelques études associent la carence en vitamine D à une élévation des éosinophiles sanguins et à un phénotype plus grave chez des patients asthmatiques, mais d’autres réfutent ce lien. Récemment, une étude en population générale au sujet de 669 patients a retrouvé une corrélation significative entre carence en vitamine D et éosinophilie sanguine [3]. Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective pour déterminer s’il existe un impact de la carence en vitamine D sur la numération sanguine des éosinophiles. Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique parmi les patients hospitalisés dans notre hôpital entre le 24/11/2019 et le 19/09/2022. Les patients pour qui une NFP et un bilan phosphocalcique (25-OH vitamine D, calcium, albumine, phosphore, PTH) étaient disponibles avec une durée maximale de 7 jours entre 2 résultats ont été inclus. Une seule hospitalisation par patient a été sélectionnée. À partir des dossiers médicaux, les antécédents de pathologie pouvant influer sur les éosinophiles ont été colligés : asthme, BPCO, tabagisme, allergie, dermatoses (eczéma, urticaire, pemphigus, pemphigoïde bulleuse, dermatite herpétiforme), vascularites (périartérite noueuse, granulomatose à éosinophiles avec polyangéite, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, maladies infectieuses (parasitoses, scarlatine, syphilis, salmonellose, tuberculose, maladie de Whipple), hémopathies (maladie de Hodgkin, lymphome, syndrome myéloprolifératif, leucémie, mastocytose), splénectomie, néoplasie, œdème angioneurotique, fasciite avec éosinophilie, maladie de Biermer, dialyse, corticothérapie. Une instauration récente de médicaments a également été recherchée. Quatre groupes de patients ont été définis selon leur statut en vitamine D : sévèrement carencés (< 10 ng/mL), très carencés (≥ 10 ng/mL et < 20 ng/mL), carencés (≥ 20 ng/mL et < 30 ng/mL), et non carencés (≥ 30 ng/mL). Du fait de la distribution non normale des données, le test de Kruskal-Wallis a été utilisé pour déterminer s’il existait un lien significatif entre carence en vitamine D et éosinophilie. Parmi les 25 212 patients hospitalisés durant la période d’étude, les résultats biologiques nécessaires à l’inclusion étaient disponibles pour 1238 patients. Il s’agissait de 875 femmes et 362 hommes, d’âge moyen 73,1 ans (écart-type 16,0). Parmi les patients inclus, les données anamnestiques étaient connues pour 1081 patients. Parmi ces derniers, 252 n’avaient aucun antécédent interférant avec la vitamine D ou les éosinophiles, et aucune autre anomalie du bilan phosphocalcique qu’une éventuelle carence en vitamine D isolée. Aucune différence significative de numération sanguine des éosinophiles n’était retrouvée selon le statut en vitamine D, ni parmi les 1238 patients inclus (p = 0,71), ni dans le sous-groupe des 252 patients pour lesquels l’absence d’antécédent interférant était vérifiée (p = 0,18). Notre étude ne retrouve pas d’association entre le statut carencé ou non en vitamine D d’une part, et la numération sanguine des éosinophiles d’autre part. Il s’agit à notre connaissance d’une des plus grandes études observationnelles rétrospectives au sujet de l’impact de la carence en vitamine D sur les éosinophiles, avec recueil de l’ensemble des données des dossiers médicaux, au sein d’une population de patients non sélectionnés sur une maladie (telle que l’asthme). La population de patients analysée ne correspond toutefois pas à la population générale car il s’agissait de patients hospitalisés, et recrutés parce qu’ils avaient bénéficié d’un bilan phosphocalcique. Nous ne pouvons donc exclure un biais de sélection. En revanche, l’analyse sur le sous-groupe de patients sans antécédent interférant permet de contrôler l’absence de biais connu influant sur les résultats. La carence en vitamine D, quel que soit le niveau de carence, n’est pas associée à la numération sanguine des éosinophiles dans notre étude.