术前血液学相关指标预测抗菌药物骨水泥旷置术结果的临床价值

目的:探讨术前血液学相关指标对预测抗菌药物骨水泥旷置术效果的价值。方法:回顾性分析河南省人民医院骨科2016年6月至2020年10月收治的接受抗菌药物骨水泥旷置术治疗的70例假体周围感染患者的临床资料。其中男性28例，女性42例，年龄（65.5±11.9）岁（范围：37~88岁）。根据旷置术后感染是否被控制，将患者分为成功组和失败组，比较两组患者术前实验室检查结果，包括C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、ESR与CRP的比值（ESR/CRP）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（HB）、淋巴细胞计数（TLC）、白蛋白、纤维蛋白原（FIB），CRP与白蛋白的比值（CAR）及预后营养指数（PNI）等。组间比较采用独立样本 t检验或 χ2检验。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析术前实验室检查指标预测旷置术 治疗假体周围感染失败的曲线下面积（AUC）、最佳诊断阈值、灵敏度及特异度。 结果:患者随访时间均大于2年，旷置术成功者55例，失败者15例，旷置术整体失败率为21.4%。成功组患者术前的CRP（35.9±16.2）mg/L、PLT（280.0±104.0）×10 9/L、CAR 1.3±0.8，均低于失败组［CRP（71.7±47.3）mg/L，PLT（364.7±119.3）×10 9/L及CAR 2.5±2.0］，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。成功组患者术前的ESR/CRP 为3.3±3.1、白蛋白为（35.3±5.2）g/L、PNI为43.6±6.2，均高于失败组［ESR/CRP 1.6±1.4、白蛋白（31.3±4.8）g/L及PNI 39.2±15.1］，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。通过ROC曲线分析发现，CRP预测旷置术失败的AUC、最佳阈值、灵敏度、特异度分别为0.776（95% CI：0.660~0.867）、35.4 mg/L、86.7%、67.3%；ESR/CRP的上述结果分别为0.725（95% CI：0.605~0.825）、1.0、60.0%、78.2%，CAR为0.772（95% CI：0.656~0.863）、1.1、86.7%、67.3%。 结论:假体周围感染患者术前CRP、ESR/CRP及CAR在预测旷置术失败时具有较高价值；CRP>35.4 mg/L、ESR/CRP≤1.0、及CAR>1.1，可为预测抗菌药物骨水泥旷置术治疗失败提供参考。