新辅助化疗后行根治术的Ⅱ B期宫颈癌患者的生存结局及危险因素分析

目的 探讨新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)后行腹腔镜宫颈癌根治术的ⅡB期宫颈癌患者的生存结局及其危险因素.方法 收集2015～2018年于陆军军医大学第一附属医院妇产科接受NACT后行腹腔镜根治性子宫切除术的178例Ⅱ B期宫颈癌患者资料.采用回顾性队列研究,针对手术病理特征进行COX回归分析,并根据其结果进行分层分析,通过Kaplan-Meier生存曲线和log-Rank检验方法分析不同亚组人群的生存结局.结果 本研究共纳入了 178例患者,中位随访时间为51个月.3年无复发生存率(disease free disease,DFS)、总生存率(overall survival,OS)分别为75.4％和82.6％.COX回归分析提示,淋巴结转移(HR:2.04,95％CI:1.16～3.60)和深肌层浸润(HR:4.72,95％CI:2.11～10.60)是DFS的独立风险因素;淋巴结转移(HR:2.77,95％CI:1.48～5.22)、深肌层浸润(HR:4.24,95％CI:1.64～10.98)和 NACT 后肿瘤直径≥4 cm(HR:2.12,95％CI:1.14～3.94)是 OS 的独立风险因素.有或无淋巴结转移患者3年DFS分别为55.3％和81.0％(P＜0.001),3年OS分别为64.8％和87.7％(P＜0.001).有或无深肌层浸润患者3年DFS分别为64.1％和92.8％(P＜0.001),3年OS分别为73.2％和95.7％(P＜0.001).NACT后肿瘤直径＜4 cm和肿瘤直径≥4 cm患者比较,3年DFS无统计学差异,而3年OS分别为85.1％和74.4％(P=0.028).NACT后肿瘤直径缩小＞50％患者的DFS和OS明显优于肿瘤直径缩小≤50％的患者,3年DFS分别为92.9％和71.0％(P＜0.001),3年OS分别为93.0％和82.4％(P=0.017).结论 NACT后肿瘤直径缩小＞50％的ⅡB期宫颈癌患者术后有更佳的生存结局;淋巴结转移、深肌层浸润和NACT后肿瘤直径≥4 cm是ⅡB期宫颈癌预后的独立危险因素.