意识障碍患者疼痛评估方法的研究进展

疼痛于1995年被美国医疗机构评审联合委员会(Review the Joint Committee on Medical Institutions in the United States,JCAHO)正式定义为第5生命体征[1].由于各种创伤、手术以及疾病本身的影响,加上治疗和护理中的侵入性操作,疼痛成为危重症患者的重要压力之一.作为一种主观感受,疼痛评估最有效的信息来源就是患者的主诉,1979 年国际疼痛研究协会指出患者的自我报告是评估疼痛的金标准[2],目前临床使用较多的疼痛工具都需要和患者沟通交流,然而意识障碍(disorders of con-sciousness,DOCs)患者由于疾病的原因存在交流障碍.尽管严重意识障碍患者无法自述痛苦感受,但从影像学检查中可以看到,其疼痛相关的脑区依然被激活,依然能够感受到疼痛[3].意识障碍患者表达受限,加上机械通气、气管切开、镇静药物等限制因素,常无法表达自己的疼痛感受,给医护带来疼痛评估障碍.准确的疼痛评估是疼痛管理的基石,不恰当的疼痛控制可能导致不良事件的增加,包括死亡、过度镇静和呼吸抑制等.