后路一期半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸的疗效及并发症研究

背景:半椎体畸形是先天性脊柱侧凸的常见病因.后路一期半椎体切除术已逐渐成为治疗此类畸形的有效方法,但目前仍缺乏大样本揭示其疗效及并发症的研究.目的:评估后路一期半椎体切除术治疗半椎体致先天性脊柱侧凸的疗效、并发症及对策.方法:回顾性分析432例(男222例,女210例)接受后路一期半椎体切除术治疗的半椎体致先天性脊柱侧凸的患者,年龄1.5～17岁,平均(8.7±3.4)岁,随访12～180个月,平均(68.4±27.3)个月.术前、术后及随访时均摄站立位全脊柱正侧位X线片,对冠状面和矢状面Cobb角、躯干偏移进行测量分析.同时复习病历,统计手术时间、出血量及并发症情况.结果:手术时间110～365 min,平均(197.5±41.1)min;术中出血量80～2100 ml,平均(654.4±357.5)ml;固定节段2～11个,平均(5.7±1.7)个节段.冠状面原发侧凸Cobb角术前平均56.1°±11.2°,术后10.5°±5.1°,末次随访15.4°±7.2°;节段性后凸Cobb角术前平均47.7°±16.3°,术后16.5°±9.2°,末次随访18.3°±11.1°;躯干偏移术前平均(15.1±7.6)mm,术后(10.8±7.2)mm,末次随访(8.2±5.8)mm.1例次(0.2％)患者出现一过性脊髓损伤,1例次(0.2％)患者出现永久性C8神经根损伤;18例次(4.2％)患者出现一过性神经根损伤症状,其中1例次(0.2％)患者为一过性Horner综合征;3例次(0.7％)手术后出现椎弓根螺钉切割,10例次(2.3％)出现血胸,6例次(1.4％)出现伤口延迟愈合;在随访过程中,3例次(0.7％)出现断棒,15例次(3.5％)患者因冠状面或矢状面失代偿接受手术治疗.结论:后路一期半椎体切除术可直接去除致畸因素,在冠状面和矢状面均可获得满意的矫形.患儿早期手术可保留脊柱的生长潜力及运动功能并获得良好的矫形.常见的早期并发症主要为一过性神经根刺激症状,多可自行缓解;在脊柱生长发育期,可能出现冠状面及矢状面失代偿.