Troubles neurologiques fonctionnels et expertise médico-légale : aspects cliniques et pratiques

Les troubles neurologiques fonctionnels (TNF) ont longtemps constitué un défi pour la médecine, tant au niveau clinique que psychodynamique. La question médico-légale semble avoir été reléguée au second plan du fait des difficultés diagnostiques et ses liens avec de nombreuses comorbidités somatiques ou psychiatriques en dépit d’un handicap important et d’une altération de la qualité de vie similaire à certaines pathologies neurodégénératives. Que ce soit pour l’estimation d’un dommage corporel, d’un préjudice ou de séquelles à la suite d’un accident médical ou certains contextes juridiques demandant d’éliminer un trouble factice ou une simulation, l’incertitude et l’imprécision peuvent avoir des conséquences notables pour le patient. Dans cet article, nous proposons de définir les différents contextes médico-légaux dans lesquels peuvent s’inscrire les TNF, d’expliquer comment avoir recours à des outils d’évaluation objectifs standardisés validés et l’évaluation croisée pluridisciplinaire et enfin nous détaillons comment différencier ce trouble des autres pathologies proches cliniquement. Outre la réalisation rigoureuse de missions d’expertise, cela permettra de réduire deux conséquences dommageables caractérisant le TNF, à savoir l’errance diagnostique et la souffrance engendrée par la stigmatisation des patients avec TNF.