人工血管保护外鞘预防移植肾动脉扭折的疗效

目的:探讨同种异体肾移植手术中,采用膨胀泡沫聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管包裹动脉预防移植肾动脉扭折的疗效及安全性.方法:2019 年 1 月至 2022 年 6 月苏州大学附属第一医院泌尿外科共行肾移植286 例,其中 8 例移植肾摆放于髂窝后出现动脉扭折,存在影响移植肾血供风险,术中遂采用ePTFE人工血管作为外鞘包裹移植肾动脉.本文回顾性分析了这些患者术前、术中及术后临床资料,评估该方法的疗效及安全性.结果:8 例患者中男性 6 例、女性 2 例,平均年龄 43.1±8.5 岁.所有患者均采用右侧供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合,并放置于右侧髂窝,供肾均为单支动脉.移植肾放置于右髂窝后,动脉扭折明显,其中 2 例术中出现移植肾张力减弱,色泽变暗,余6 例术中未发现色泽张力变差.8 例患者术中均采用ePTFE人工血管作为外鞘包裹移植肾动脉后放置髂窝,移植肾色泽张力始终良好.术后第 1 天移植肾超声示主肾动脉平均流速为 146.7±10.4 cm/s,平均阻力指数为 0.68±0.06.8 例患者中 1 例出现移植肾功能延迟恢复(DGF),术后第 5 天尿量逐渐增多,2 周时肾功能恢复正常,其余患者均恢复顺利.所有患者均未出现急性排斥反应、移植肾动脉血栓或感染等,移植肾超声造影和MR评估移植肾血管走行未见异常.术后第 3 月超声下平均主肾动脉流速及阻力指数分别为 151.3±7.8 cm/s和 0.67±0.07,与术后第 1 天超声结果无统计学差异(P＞0.05).随访至 2023 年 1 月,8 例患者移植肾均存活,无移植肾动脉狭窄、感染及移植肾区不适等.结论:肾移植手术中遇到动脉扭折影响移植肾血供时,ePTFE人工血管保护外鞘可有效纠正血管走行,改善移植肾血供,减少移植肾动脉狭窄可能,具有操作简单、安全性高、并发症少等优势.