导引鞘辅助下输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石的临床研究

目的 评估导引鞘(ureteral access sheath,UAS)辅助下输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析作者单位2015年10月至2019年8月收治的34例输尿管中上段嵌顿性结石患者的临床资料.患者年龄25～71岁,平均43.4±12.9岁;男性20例,女性14例;所有患者术前行下腹部CT扫描,结石最大径10～21 mm,平均12.6±2.4 mm;左侧16例,右侧18例;输尿管上段23例,中段11例;患者体重指数(body mass index,BMI)19.5～28.2,平均22.5±2.7.记录手术时间,并根据Clavien分级法评估手术相关损伤.术后第1日腹部平片(KUB)评估结石清除率(stone-free rate,SFR),术后4～6周拔除患侧输尿管支架管,并行CT检查评估SFR.结果 34例患者均在UAS引导下成功完成输尿管镜钬激光碎石术.其中,8例碎石过程中小碎石块上移至肾脏集合系统,作者进一步对其中的4例患者行一期输尿管软镜碎石取石术(flexible ureteroscopy lithotripsy,fURL),另4例因碎石块较小采取术后保守排石治疗.手术时间25～76 min(平均35.2±4.8 min).术后并发症发生率为17.6％(6/34),其中腰痛3例、发热1例(T>38.5℃),输尿管狭窄2例.术后第1日KUB提示SFR为73.5％(25/34);术后4～6周CT提示SFR为97.1％(33/34).术后3个月复查2例有输尿管狭窄并肾积水,留置2根双J管扩张输尿管1年,拔双J管后肾积水无加重,持续随访中.结论 导引鞘辅助下输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石具有术中灌洗液回流好、视野清晰、肾盂压力低及结石清除率高等优势,一定程度上减少了碎石过程造成的输尿管壁机械损伤和钬激光热损伤.