体外循环下心血管手术患者术后谵妄发生情况及影响因素分析

目的 探索体外循环下心血管手术患者的术后谵妄(postoperative delirium,POD)与亚谵妄综合征(subsyndromal delirium,SSD)发生情况及影响因素.方法 收集2022年5-9月湖北省某三甲医院体外循环下心血管手术患者的一般资料、围手术期血常规及生理生化指标、手术及治疗情况等,采用护理谵妄筛查量表评估结局指标即POD和SSD发生情况,不同组别的影响因素分析采用无序多分类logistic回归.结果 202例患者中,SSD、SSD进展为POD、直接发生POD的发生率为13.4％、6.4％、34.2％.回归分析显示,以无POD或SSD组为对照,术前血糖[比值比(odds ratio,OR)=0.38,95％置信区间(CI):0.19～0.76)]、术中输注血小板(OR=0.37,95％CI:0.15～0.92)、术中依托咪酯剂量(OR=0.93,95％CI:0.87～0.98)、术后总胆红素水平(OR=1.04,95％CI:1.01～1.07)是SSD的影响因素;年龄(OR=1.09,95％CI:1.01～1.17)、ASA分级为Ⅳ级及以上(OR=10.72,95％CI:1.85～62.08)、术中右美托咪定剂量(OR=1.01,95％CI:1.003～1.02)、机械通气时长(OR=1.04,95％CI:1.01～1.07)是SSD进展为POD的影响因素;年龄(OR=1.06,95％CI:1.02～1.10)、初中或高中学历(OR=0.35,95％CI:0.15～0.83)、机械通气时长(OR=1.04,95％CI:1.01～1.07)是直接发生POD的影响因素.结论 年龄、受教育程度、ASA分级、术前血糖、术中输注血小板、术中依托咪酯剂量、术中右美托咪定剂量、术后总胆红素和机械通气时长是体外循环下心血管手术患者POD和SSD发生情况的影响因素,且不同组别的影响因素存在差异,应精准评估和干预不同组别的危险因素,预防或遏制POD或SSD的发生和发展,促进患者加速康复.