Stratification Du Risque De L’hypersensibilité Aux Sels De Platines : Comment Et À Qui L’administrer ?

L’hypersensibilité immédiate (HSI) aux SdP compromet la poursuite du traitement, avec une perte de chance pour le patient. En cas d’HSI allergique, des protocoles d’induction de tolérance (IdT) permettent dans la plupart des cas d’administrer le SdP mais nécessitent un temps d’administration plus long. L’HSI peut être non allergique et dans ce cas, une simple prémédication suffit. Il est donc nécessaire de stratifier le risque de réaction à la réintroduction du SdP pour redonner la molécule en toute sécurité. Élaborer un algorithme de prise en charge des réactions d’hypersensibilités aux SdP utilisant les données cliniques, les tests cutanés (TC) et le test d’activation des basophiles (TAB). Cohorte historique (2009–2019) incluant 232 patients avec HSI aux SdP. Chaque patient est testé par TC + TAB. Le délai de réaction, le grade clinique et le délai d’exploration sont pris en compte. Après exploration allergologique, les patients sont stratifiés en fonction du risque de récidive de l’accident d’HSI élevé (RE), modéré (RM) ou faible (RF). Le SdP est alors administré chez les patients RE et RM par technique SWORD (induction de tolérance au goutte à goutte avec augmentation progressive du débit d’administration) et chez les RF par REPREMED (débit stable à 50 % du débit habituel). En cas d’échec de REPREMED, le patient est considéré comme RE. Le SdP a été réintroduit chez 188 patients. Un total de 31 patients RF ont reçu REPREMED, 9 patients RM et 149 patients RE ont reçu SWORD. Le succès est de respectivement 96,8 %, 100 % et 95,3 %. Un total de 50 patients RE ont présentés une réaction entraînant 7 interruptions de traitement. Aucun décès secondaire à la réintroduction sur l’ensemble de la cohorte. Le prick-test est plus fréquemment positif chez les patients avec réaction à la réintroduction. Un TAB > 49,5 % est prédictif du risque de réaction (Se 95 %, Sp 30 %). L’exploration allergologique à partir de J8 après l’épisode d’HSI, plus précoce que rapporté dans la littérature, est possible et pertinente. L’algorithme de prise en charge permet une stratification du risque de réaction. Le TAB prédit ce risque lors d’une IdT. L’exploration allergologique précoce permet le diagnostic d’allergie.