老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关高血压的影响因素分析及风险预测积分评定系统构建

目的 探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)相关高血压的影响因素,构建预测OSAS专病人群高血压风险的积分评定系统.方法 选取2015年1月至2017年10月于6家三甲医院(北京、甘肃及山东等地)诊断为OSAS的 798 例老年男性患者为研究对象.根据是否存在高血压分为高血压组 538 例及非高血压组 260 例.收集患者的一般资料及生化指标等.采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析.采用Spearman相关分析评估各指标与高血压分级的相关性.采用logistic回归分析影响高血压的因素,并构建老年男性OSAS专病人群发生高血压的风险预测模型.采用受试者工作特征(ROC)曲线对风险预测模型进行评价.结果 高血压组患者体质量指数(BMI)、氧减指数(ODI)、脉搏血氧饱和度(SpO2)<90%持续时间、SpO2<90%时间占总睡眠时长百分比(T90)、肌酐、空腹血糖、饮酒史比例以及糖尿病、冠心病、颈动脉粥样硬化和高脂血症患病率均显著高于非高血压组,差异均有统计学意义(均P<0.05).相关性分析提示,年龄、BMI、呼吸暂停低通气指数(AHI)、ODI、SpO2<90%持续时间、T90、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖及肌酐水平与高血压分级呈显著正相关(r=0.107,0.160,0.072,0.079,0.089,0.087,0.080,0.112,0.154;均P<0.05),最低氧饱和度及高密度脂蛋白胆固醇与高血压分级呈显著负相关(r=-0.082,-0.087;均P<0.05).多因素logistic回归分析显示,BMI(OR=1.098,95%CI 1.053～1.145)、空腹血糖(OR=1.144,95%CI 1.028～1.274)、肌酐(OR=1.008,95%CI 1.002～1.014)和高脂血症(OR=1.543,95%CI 1.070～2.224)是老年男性OSAS患者高血压的危险因素,应用持续气道正压通气(CPAP)治疗是老年男性OSAS患者高血压的保护因素(OR=0.612,95%CI 0.387～0.967).风险预测模型公式为logit(P)=-3.263+0.093×BMI+0.135×空腹血糖+0.008×肌酐+0.434×高脂血症-0.491×CPAP.风险预测模型的ROC曲线下面积为0.654(95%CI 0.614～0.694),灵敏度为0.701,特异度为0.542.对模型中各因素进行赋值后,理论上被评估患者个体的积分取值范围为-2～11分.根据公式计算其相应的高血压患病概率:P=1/[1+exp(0.2277-0.217S)],其中S代表对应的积分值.结论 BMI、空腹血糖、肌酐、高脂血症和CPAP是老年男性OSAS患者高血压的影响因素.本研究建立的风险预测模型对老年男性OSAS患者高血压有一定的区分能力,设计的积分评定系统可简单直观地预测高血压风险.