孕早期单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性与胎儿生长的关联

目的:研究孕早期单纯甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)阳性与胎儿生长的关联.方法:采用出生队列研究设计,选取末次月经在2016年5月至2019年4月且在北京市通州区妇幼保健院分娩的16 446名单胎孕妇,按照孕早期甲状腺功能状态分为单纯TPOAb阳性组(n=1 654)和甲状腺功能正常组(n=14 792).三次超声测量胎儿生长指标由超声科医生在常规产前超声检查时按照统一方法测量得到,采用基于位置、尺度、形状参数的广义加性模型,校正胎龄及性别计算超声测量胎儿生长指标Z评分,胎儿生长结局指标包括预测胎儿体质量、腹围、双顶径(biparietal diameter,BPD)、股骨长和头围的Z评分以及胎儿生长受限.采用广义估计方程分析单纯TPOAb阳性与多次重复测量的胎儿生长结局指标的关联.对广义估计方程分析中有统计学意义的关联结果,进一步采用广义线性模型分析单纯TPOAb阳性与不同孕周的结局指标之间的关联.结果:三次超声测量孕周中位数分别为 23.6(23.3,24.1)、30.3(29.7,30.9)和 37.3(37.0,37.7)周.单纯 TPOAb 阳性组 BPD 的 Z评分比甲状腺功能正常组高0.057(95％CI:0.014～0.100,P=0.009).进一步根据孕周进行分层分析,结果比较稳定(P＜0.05),与甲状腺功能正常组相比较,单纯TPOAb阳性组BPD的Z评分在21～25孕周高0.052,在29～32孕周高0.055,在36～40孕周高0.068.单纯TPOAb阳性组与甲状腺功能正常组预测胎儿体质量、腹围、股骨长和头围的Z评分以及胎儿生长受限的差异没有统计学意义(P＞0.05).结论:孕早期单纯TPOAb阳性略微增宽胎儿BPD,但未见其影响其他生长指标,该结果的可重复性与实际意义有待确定.