饮酒和代谢相关因素对代谢性脂肪肝发生重度纤维化的影响

背景 一个国际专家小组建议将代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)作为更合适的术语描述代谢紊乱相关的肝病.不同于非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的排除性诊断标准,MAFLD有自己的一套阳性标准.而脂肪肝的严重程度常用纤维化阶段来描述,活检显示轻度脂肪变性且没有NASH组织学证据的患者预后较好,重度纤维化是MAFLD患者不良结局的主要决定因素,但国内外对导致MAFLD发生重度纤维化因素的研究较少.目的 分析饮酒与代谢因素对MAFLD发生重度纤维化的影响,为指导治疗提供参考.方法 收集 2011-2021年解放军总医院体检中心的病例信息.分析MAFLD与非MAFLD患者实验室指标和生活习惯等方面的差异,分析不同饮酒习惯MAFLD患者发生重度纤维化的差异.通过Logistic逻辑回归分析与MAFLD重度肝纤维化发生相关的因素.结果 共纳入体检者 36847例,平均年龄 47.3岁,男性占 66.4%(24479/36847).MAFLD的患病率为 37.1%,平均年龄47.9岁,男性占 84.0%.合并一项代谢异常的MAFLD重度纤维化的患病率比不合并其他代谢异常者高(15.2%vs 0,P<0.001).男性(OR=1.808,95%CI:1.541～2.121,P<0.001)、高龄(OR=1.151,95%CI:1.142～1.16,P<0.001)、饮酒(OR=1.167,95%CI:1.046～1.301,P=0.006)、患有糖尿病(OR=1.155,95%CI:1.007～1.324,P=0.040)等的体检者发生重度纤维化的风险更高.轻度饮酒组比不饮酒组肝显著纤维化的患病率高(16.5%vs 14.2%,P=0.009).结论 代谢合并症(大腰围、高三酰甘油血症、异常的高密度脂蛋白及糖尿病)是导致MAFLD患者发生重度纤维化的独立危险因素.轻微饮酒也会导致肝重度纤维化患病率增加.