Actualisation du profil épidémiologique du pemphigus en Tunisie : étude multicentrique de 225 cas

Le pemphigus (P) en Tunisie relève un problème d’actualisation des données épidémiologiques. La dernière étude nationale remonte à 1995 rapportant la prédominance du P superficiel. L’objectif principal de notre travail était de réévaluer le profil épidémiologique en Tunisie. Étude rétrospective et multicentrique réalisée dans les sept services de dermatologie de la Tunisie colligeant tous les nouveaux cas du P, durant une période de cinq ans (janvier 2015–décembre 2019). Nous avons recensé 225 nouveaux cas de P avec un âge moyen de début de 49,3 ± 18,2 ans. Le début de la maladie était plus précoce chez les femmes (46,7 ± 18,7 ans) que chez les hommes (54 ± 16,2 ans) p = 0,006. Le P profond était plus fréquent (113 cas, 50 %) : P vulgaire (PV) (n = 97, 43 %), P végétant (n = 16, 7 %). Quatre-vingt-huit patients avaient un P superficiel (39 %) (73 cas de P séborrhéique : 32 % et 15 cas de P foliacé : 7 %), un P herpétiforme (19 cas, 8,5 %), un P paranéoplasique (4 cas : 2 %) et un pemphigus à IgA (0,5 %). Une prédominance féminine était notée (sex-ratio F/H : 1,9). Le taux d’incidence annuel du P en Tunisie était de 4,3/million/an (PV :1,8/million/an, P superficiel :1,7/million/an). Notre étude a inclus des patients issus des 24 gouvernorats Tunisiens. Le sud avait l’incidence la plus élevée (5,9/million/an) comparativement au nord et au centre (3,3/million/an). Les gouvernorats de Tataouine, Kébili et Médenine étaient les plus atteints. La fréquence du P superficiel selon l’origine était: sud (45 %), nord (36 %) et centre du pays (19 %). Le PV était deux fois plus fréquent au nord (51 %) par rapport au centre et au sud. Une origine rurale a été trouvée dans 59 % des cas et était associée de façon significative au type superficiel (68 %, p = 0,02). Le P vulgaire était associé de façon significative au milieu urbain (52 %). Le P en Tunisie est toujours plus fréquent qu’en France. Une inversion du profil épidémiologique du P dans notre pays est par ailleurs confirmée. L’incidence du P superficiel a passé de 3,9/million/an en 1995 à 1,7/million/an dans notre étude. Le profil épidémiologique se rapproche désormais du celui observé en Europe avec une prédominance du PV. L’urbanisation pourrait expliquer cette modification avec une diminution des cas de P superficiel. Notre étude souligne une augmentation des cas de P au nord aux dépens du centre avec une perte du gradient sud-nord anciennement décrite dans notre pays. Une augmentation des cas de P masculin est aussi constatée avec un sex-ratio F/H passant de 4,1 en 1995 à 2,1 dans notre étude. Par ailleurs, nous suggérons un recul dans l’âge moyen de début du P (36,7 ans en 1995). Le début précoce pour le genre féminin parait être constant. Un changement du profil épidémiologique du P en Tunisie est constaté avec une prédominance du P vulgaire, une augmentation des cas au nord du pays et un âge de début plus tardif.