Immunomodulation par photo-chimiothérapie extracorporelle en transplantation rénale : preuves de concept, données cliniques et perspectives

For 30 years, photopheresis is used to treat graft versus host disease and heart or lung allograft rejection. In this review, we discuss the place of photopheresis in kidney transplantation both in prevention or treatment of rejection. Mechanisms of action in kidney transplantation are mainly based on results observed in graft versus host disease and in heart or lung transplantation. Photopheresis may induce innate and adaptive immunity changes with restauration of a favourable Th1/Th2 immune balance, an expansion of LT /LB reg subsets, and a local enrichment in IL-10. French national clinical and mechanistic studies are underway to define the place of photopheresis therapy in immunomodulation strategies in kidney transplantation.Depuis presque 30 ans, l’utilisation de la photo-chimiothérapie (PEC) a montré son efficacité dans le contrôle de la maladie du greffon contre l’hôte et dans le traitement du rejet d’allogreffe cardiaque et pulmonaire. L’utilisation de la PEC en transplantation rénale pourrait apporter un bénéfice thérapeutique sans majoration du risque infectieux ou oncologique, tant en prévention que dans le traitement du rejet. Il existe peu de données sur les mécanismes d’action de la PEC, les principales hypothèses reposant sur les résultats observés dans la maladie du greffon contre l’hôte ou en transplantation cardiaque et pulmonaire. La PEC induirait des modifications de l’immunité innée et adaptative dont la restauration d’un équilibre de la balance Th1/Th2 et une expansion des sous-populations LT/B régulatrices ainsi qu’une modification de l’environnement cytokinique avec enrichissement en IL-10. En France, des études cliniques et mécanistiques sont en cours pour affiner la place de la PEC dans les stratégies d’immunomodulation en transplantation rénale.