Effect of geographical distance on repeat pleural procedures in patients managed by indwelling pleural catheters: A retrospective cohort study

INTRODUCTIONMalignant pleural effusions are typically initially managed with thoracentesis or chest tubes prior to indwelling pleural catheter insertion. We sought to examine whether geographical distance from a specialized pleural effusion clinic affected the number of pleural procedures prior to the insertion of a definitive indwelling pleural catheter.METHODSThis retrospective single-center cohort study included adult patients from Alberta with malignant pleural effusions who underwent indwelling catheter insertion at an outpatient pleural effusion clinic in Edmonton from November 1, 2012, to December 31, 2018. We collected data on demographic and indwelling pleural catheter characteristics. We computed a multivariable logistic analysis adjusting for age, sex, and malignancy type.RESULTSA total of 515 indwelling pleural catheters were inserted during the study period. Patients living in communities over 300 km away from the clinic were more likely to have undergone 3 or more pleural procedures prior to their indwelling pleural catheter insertion compared with patients living within 50 km of the clinic (OR 2.67; 95%CI 1.23 to 5.81; p = 0.0130). This association was also significant if their travel time was over 90 min when compared to 45 min or less (OR 1.98; 95%CI 1.10 to 3.56; p = 0.0232).CONCLUSIONPatients residing in distant communities were more likely to have had multiple pleural procedures prior to the insertion of their indwelling pleural catheter for their malignant pleural effusion. This study highlights the impact of distance and limited access on how Canadians with refractory pleural effusions are treated. INTRODUCTIONLes epanchements pleuraux malins sont generalement geres initialement par thoracocentese ou par des drains thoraciques avant l'insertion d'un catheter pleural permanent. Nous avons cherche a examiner si la distance geographique par rapport a une clinique specialisee dans les epanchements pleuraux affectait le nombre de procedures pleurales precedant l'insertion d'un catheter pleural permanent definitif.MeTHODESCette etude de cohorte retrospective a centre unique a inclus des patients adultes de l'Alberta atteints d'epanchements pleuraux malins ayant subi l'insertion d'un catheter permanent dans une clinique d'epanchement pleural en ambulatoire a Edmonton entre le 1er novembre 2012 et le 31 decembre 2018. Nous avons recueilli des donnees sur les caracteristiques demographiques et sur les caracteristiques des catheters pleuraux permanents. Nous avons realise une analyse multivariee en ajustant pour l'age, le sexe et le type de malignite.ReSULTATSAu total, 515 catheters pleuraux permanents ont ete inseres pendant la periode a l'etude. Les patients vivant dans des communautes situees a plus de 300 km de la clinique etaient plus susceptibles d'avoir subi trois procedures pleurales ou plus avant l'insertion de leur catheter pleural permanent par rapport aux patients vivant a moins de 50 km de la clinique (RR 2,67; IC a 95 % : 1,23 a 5,81; p = 0,0130). Cette association etait egalement significative si leur temps de deplacement etait de plus de 90 minutes par rapport a 45 minutes ou moins (RR 1,98; IC a 95 % : 1,10 a 3,56; p = 0,0232).CONCLUSIONLes patients residant dans des communautes eloignees etaient plus susceptibles d'avoir subi de multiples procedures pleurales avant l'insertion de leur catheter pleural permanent pour leur epanchement pleural malin. Cette etude met en lumiere les consequences de la distance et de l'acces limite sur la maniere dont les Canadiens atteints d'epanchements pleuraux refractaires sont traites.