Place de l’analgésie péridurale dans la chirurgie de l’aorte à ciel ouvert en France : étude multicentrique AP2A

Introduction Malgré des bénéfices potentiels, l’utilisation de l’analgésie péridurale (APD) dans la chirurgie aortique abdominale à ciel ouvert est inconnue en France. Matériel et méthode Étude multicentrique dans 14 hôpitaux (10 hôpitaux universitaires et 4 généraux) en France entre octobre 2019 et Juin 2020. Inclusion des patients opérés d’une chirurgie aortique à ciel ouvert programmée. L’objectif principal était d’évaluer le taux d’utilisation de l’APD. Les objectifs secondaires étaient de décrire la prise en charge péri-opératoire et les facteurs de risque de complications post-opératoires (critère composite associant la mortalité à J30, la ventilation mécanique invasive ≥48heures, complications cardio-vasculaires majeures, complications chirurgicales majeures). Résultats 182 patients ont été inclus sur une période de 7 mois, avec un âge médian à 66 [60–72] ans. Les patients étaient principalement des hommes (159 (87,4 %)), avec un score ASA III (121 (66,5 %)). Une APD a été utilisée chez 58 (31,5 %) patients. Vingt-et-un (43,8 %) patients avec une APD ont présenté le critère composite de complications contre 34 (28,3 %) patients sans APD (p=0,054). En analyse multivariable le pontage aorto-fémoral (OR=3,6, CI95 [1,7,8], p=0,001) et l’administration de magnésium per-opératoire (OR=3,8, CI95 [1–4,4–12], p=0,03) étaient associés à un risque plus élevé de complications et le clampage infra-rénal (OR=0,4, CI95 [0,2–0,9], p=0,02) était associé à moins de complications. Discussion Un tiers des patients en France bénéficient d’une APD en chirurgie aortique abdominale à ciel ouvert. Son bénéfice n’apparaît pas évident dans notre étude, mais celle-ci présente des limites méthodologiques.