Poststroke Care Pathways and Spasticity Treatment: A Retrospective Study in Alberta

Background: Limited evidence exists regarding care pathways for stroke survivors who do and do not receive poststroke spasticity (PSS) treatment.Methods: Administrative data was used to identify adults who experienced a stroke and sought acute care between 2012 and 2017 in Alberta, Canada. Pathways of stroke care within the health care system were determined among those who initiated PSS treatment (PSS treatment group: outpatient pharmacy dispensation of an anti-spastic medication, focal chemo-denervation injection, or a spasticity tertiary clinic visit) and those who did not (non-PSS treatment group). Time from the stroke event until spasticity treatment initiation, and setting where treatment was initiated were reported. Descriptive statistics were performed.Results: Health care settings within the pathways of stroke care that the PSS (n = 1,079) and non-PSS (n = 22,922) treatment groups encountered were the emergency department (86 and 84%), acute inpatient care (80 and 69%), inpatient rehabilitation (40 and 12%), and long-term care (19 and 13%), respectively. PSS treatment was initiated a median of 291 (interquartile range 625) days after the stroke event, and most often in the community when patients were residing at home (45%), followed by "other" settings (22%), inpatient rehabilitation (18%), long-term care (11%), and acute inpatient care (4%).Conclusions: To our knowledge, this is the first population based cohort study describing pathways of care among adults with stroke who subsequently did or did not initiate spasticity treatment. Areas for improvement in care may include strategies for earlier identification and treatment of PSS. Protocoles de soins post-AVC et traitement de la spasticite : une etude retrospective en Alberta.Contexte : Il existe peu de preuves concernant les protocoles de soins (care pathways) destines aux survivants d'un AVC qui beneficient ou non d'un traitement contre la spasticite post-AVC (SPAVC).Methodes : Des donnees administratives ont ete utilisees pour identifier les adultes victimes d'un AVC qui ont necessite des soins aigus entre 2012 et 2017 en Alberta (Canada). Les protocoles de soins de l'AVC dans le systeme de sante ont ete determines parmi les patients ayant initie un traitement contre la SPAVC (groupe de traitement SPAVC : dispensation en pharmacie ambulatoire d'un medicament antispastique, injection focale de chimio-denervation ou visite dans une clinique tertiaire de spasticite) et parmi ceux ne l'ayant pas fait (groupe de traitement non SPAVC). Le temps ecoule entre l'AVC et le debut du traitement de la spasticite, ainsi que le lieu ou le traitement a ete initie, ont ete consignes. Mentionnons aussi que des analyses statistiques descriptives ont ete effectuees.Resultats : Les contextes cliniques ou les groupes de traitement SPAVC (n = 1079) et non-SPAVC (n = 22 922) ont ete soignes etaient respectivement les services d'urgence (86 % et 84 %), les soins hospitaliers aigus (80 % et 69 %), la readaptation en milieu hospitalier (40 % et 12 %) et les soins de longue duree (19 % et 13 %). Un traitement contre la SPAVC a ete initie en moyenne 291 jours (EI : 625) apres un AVC, le plus souvent dans la communaute lorsque les patients residaient a domicile (45 %), suivi par d'autres contextes cliniques (22 %), la readaptation en milieu hospitalier (18 %), les soins de longue duree (11 %) et les soins aigus en milieu hospitalier (4 %).Conclusions : A notre connaissance, il s'agit de la premiere etude de cohorte basee sur la population decrivant les protocoles de soins chez des adultes victimes d'un AVC qui ont ou n'ont pas entrepris un traitement contre la spasticite. A cet egard, les domaines d'amelioration des soins pourraient inclure des strategies d'identification et de traitement plus precoces de la spasticite.