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如何做到医护人员 0 感染?香港玛丽医院现身说法发布最佳做法

作者: 学术君

时间: 2020-03-06 21:17

根据今天在美国卫生保健流行病学学会杂志 Infection Control & Hospital Epidemiology 杂志上发表的一项研究表明,卫生系统应该在新冠肺炎疫情爆发期间保护医护人员。

医护人员在抗击疫情的过程中肩负着重大的责任与使命,但面对感染性极强的新冠病毒,奋战在一线的医务人员的安全自不容忽视。

香港玛丽医院的研究人员在报告中表示,在疫情爆发的前六周内,没有医护人员感染新冠肺炎,而他们也总结了新冠病毒感染控制的最佳做法。

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研究调查最佳做法

香港玛丽医院的研究人员报告说,在疫情爆发的前六周内,没有医护人员感染新冠肺炎。即使卫生系统检测了 1275 个疑似病例和治疗了 42 个确诊的新冠肺炎病例。在413 名参与确诊病例治疗的医护人员中,有 11 人暴露在无保护措施的环境中,并被隔离 14 天,但是没有人生病。

根据研究作者的描述:“适当的医院感染控制措施可以防止与医疗相关的冠状病毒传播。在手部卫生操作中保持警惕,在医院戴好医用外科口罩以及在患者护理中适当使用个人防护设备,尤其是在进行雾化生成程序时,是防止病毒在医院传播的关键感染控制措施。”

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研究人员还进行了一项实验,从一名病毒载量中等的冠状病毒患者的口腔附近采集空气样本。无论病人是否呼吸正常、呼吸沉重、说话或咳嗽,在任何测试中均未检测到病毒,之后对房间周围物体的测试仅在一个座椅、一个窗台上检测到病毒。

弗吉尼亚联邦大学医学教授、传染病系主任 Gonzalo Bearman 博士说:“描述性研究采用了独特的环境和空气样本,结果表明环境传播在疾病传播中的作用可能不如人与人之间的传播。”他参与了论文评审,但并未参与这项研究。

当第一批来自武汉的肺炎病例的报告出现时,香港的 43 家公立医院通过扩大筛查标准,将到中国内地医院就诊等因素包括在内,加强了感染控制措施。当筛选过程确定一名感染冠状病毒的患者时,该患者立即被隔离在感染隔离室中,或者在少数情况下,被隔离在患者之间至少有一米空间的病房中。

每家医院都采取了加强的感染控制措施,包括使用个人防护设备的培训、控制感染工作人员论坛、面对面的教育课程和定期的手部卫生合规性评估。医院还为医护人员增加了个人防护设备的使用,这些医护人员对所有患者进行气管插管或开放吸气等气雾生成程序,而不仅仅是那些有新冠肺炎或者疑似新冠肺炎病例的患者。

在疫情爆发的前六周内,香港获得的新冠肺炎病例从管控前 32 天确诊的 13 例病例中的 1 例,增加到了从第 33 天确诊的 29 例中的 27 例。在本地获得的病例中,有28 例来自 8 个家庭群体,其中 11 例可能是在火锅聚会过程中传播的

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在火锅聚会中,其中受唾液污染的器具被混合在共用的锅中。这个家庭包括一名 91 岁的妇女和一个儿童,他们的病毒均呈阳性反应,但未表现出任何症状。有关部门也在呼吁疫情期间尽可能的减少相关密闭环境内的多人聚会。

医护人员状况令人担忧

3 月 3 日,武汉市中心医院发布公告眼科副主任、主任医师梅仲明感染新冠病毒去世。

这是武汉市中心医院因新冠肺炎去世的第 3 位医生。此前,该院眼科医生李文亮和甲状腺乳腺外科党支部书记、主任江学庆,感染新冠肺炎后经全力抢救无效,分别于 2 月 7 日和 3 月 1 日去世。从李文亮医生去世算起,短短 26 天,已有 3 名医生因感染新冠去世。

同时根据疾控中心官方报告的数据显示,截至上月 11 日,已经有 3019 名医务人员感染新型冠状病毒(包括确诊病例、疑似病例、临床诊断病例及无症状感染者,其中确诊病例 1716 名)。

在大洋彼岸的美国从上周出现首例新冠肺炎致死病例后,在冠状病毒爆发前线的卫生工作者也处在不断的焦虑之中。

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上周日美国卫生官员宣布,北加州一家医院的两名工作人员感染了新冠肺炎。就在一天前,美国卫生官员们才刚宣布,西雅图一家疗养院的一名医护人员已经患上了这种疾病,并且未来几天可能还会有几名工作人员的测试呈阳性。

流行病一线的医务人员通常与病患者密切接触并反复接触病毒,因此病例数量不成比例。医院和其他医疗机构似乎已成为感染传播的热点,对此美国医护人员感到十分震惊。

同时一些美国医院工作人员面对洛杉矶时报时表示,他们担心在美国延迟进行新冠肺炎的测试已经使他们接触了该病毒。

不仅仅是在这两个国家,意大利、韩国、日本等新冠疫情感染较为严重地区的医护人员也都面临了严峻的状况。

提升医护状况研究从未停止

在证据已证实新型冠状病毒肺炎可以人与人之间进行传播之时,对于医护人员健康状况提升的研究就从未停止。

根据武汉大学 2 月 19 日在 medRxiv 预印版发表的论文,研究人员收集了武汉大学中南医院 6 个科室(呼吸科,ICU,传染病,肝胆胰外科,创伤和显微外科以及泌尿科)的 1 月 2 日至 1 月 22 日的感染数据。

这些部门的医务人员遵循不同的职业防护程序:呼吸科,ICU 和传染病科的医务人员佩戴 N95 口罩,经常消毒和清洁双手( N95 组)。

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由于在肺炎暴发的初期人们对新冠肺炎的了解不足,其他三个部门的医务人员做到了消毒,清洁双手,但是没用戴医用口罩(无口罩组)。

通过胸部 CT 诊断出感染的可疑病例并通过分子诊断确认。在收集期间,总共诊断出28/58([确认/可疑])新冠肺炎患者。与无口罩组相比,N95 组的数据显然更突出一些。

在 493 名医务人员中,N95 组的 278 名([医生+护士] 56 + 222)中有 0 人感染了新冠肺炎。与之形成鲜明对比的是,无罩组的 213 名(77 + 136)中有 10 人被感染。与 N95 口罩组相比,无口罩组中医务人员的新冠肺炎感染率显著增加。

同时,研究人员分析了黄梅市人民医院( 12 例确诊患者)和蕲春市人民医院( 11 例确诊患者)的医护人员感染数据,并观察到了类似现象。新冠肺炎并未感染佩戴N95 口罩并遵循经常洗手消毒程序的医务人员。

一项随机临床试验报告称,参加该试验的参与者佩戴 N95 口罩与医用口罩相比,实验室确诊流感的发生率无显著差异。在该研究中,发现 N95 口罩,消毒和洗手可以帮助减少医务人员新冠肺炎感染的风险。

总而言之,所有的研究结果都要求在应对新冠肺炎时应强调严格的职业保护法规,同时有关部门也应当积极为医护人员提供相应的防护器具,尽最大可能避免抗击疫情医护人员的感染风险。

参考资料:

https://www.eurekalert.org/emb_releases/2020-03/sfhe-hks030420.php

http://www.chinacdc.cn/gwxx/202002/t20200224_213654.html

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