Annales d'oto-laryngologie et de chirurgie cervico faciale : bulletin de la Societe d'oto-laryngologie des hopitaux de Paris

Annales Francaises d'Oto-Rhino-Laryngologie et de pathologie cervico-faciale - Vol. 126 - N° 1 - p. 29-34

Présenter le cas clinique d’une otite moyenne aiguë de l’enfant compliquée d’une arthrite septique temporomandibulaire (TM) et revue de la littérature. Nous rapportons le cas d’un garçon de sept mois qui présentait une altération de l’état général, une hyperthermie majeure associée à une tuméfaction temporozygomatique gauche dans un contexte d’otite moyenne aiguë bilatérale traînante depuis deux mois. L’examen tomodensitométrique (TDM) réalisé en urgence objectivait une arthrite TM gauche. Le traitement a consisté en une biantibiothérapie parentérale et la prévention de l’ankylose TM. Après 20 mois de suivi, l’enfant présente un examen ORL normal sans séquelle maxillofaciale. Toute tuméfaction temporozygomatique dans un contexte septique doit faire évoquer le diagnostic d’arthrite TM et conduire à la réalisation d’un TDM en urgence. To report a clinical case of acute otitis media in a child, complicated by septic temporomandibular arthritis and to present a review of the literature. We report a case of a 7-year-old boy who presented an altered general condition, major hyperthermia, associated with a left temporozygomatic mass in a context of recurrent bilateral acute otitis media lasting for 2 months. Emergency computed tomodensitometry (CT scan) showed left temporomandibular joint arthritis. Treatment consisted of a parenteral double antibiotic therapy and prevention of temporomandibula (TM) ankylosis. After 20 months of follow-up, the child showed a normal ORL examination with no maxillofacial sequelae. All temporozygomatic masses presenting in a septic context should suggest the diagnosis of TM arthritis; computed tomodensitometry should be done immediately.

Ce travail rapporte un cas de kyste arachnoïdien associé à une hétérotopie gliale développés dans le méat auditif interne. Patiente âgée de 66 ans, consultant pour un syndrome cochléovestibulaire. L'IRM montrait une formation hyperintense sur toutes les séquences. L'exploration chirurgicale a retrouvé un kyste arachnoïdien à contenu hématique associé à une hétérotopie de tissu glial dans le méat auditif interne. Les kystes arachnoïdiens développés dans le méat auditif interne ou l'angle pontocérébelleux sont rares et peuvent se manifester sur le plan clinique comme un schwannome vestibulaire. L'IRM permet classiquement de poser le diagnostic de kyste arachnoïdien sur l'aspect en hyposignal sur les séquences T1 et en hypersignal sur les séquences T2. Une simple surveillance est alors habituellement proposée. La présence d'une formation en hypersignal sur les séquences T1 et T2 peut rendre le diagnostic difficile, comme l'illustre notre cas et faire poser l'indication d'une exploration chirurgicale. We report a case of an association of an arachnoid cyst with heterotopic neuroglial tissue in the internal auditory canal. A 66-year-old woman consulted for cochleovestibular syndrome. MRI demonstrated a lesion with spontaneous hypersignal on T1- and T2-weighted images, instigating surgical exploration. We discovered a hematic arachnoid cyst associated with heterotopic neuroglial tissue arising in the internal auditory canal. An arachnoid cyst arising within the cerebellopontine angle or the internal auditory canal is a rare occurrence. Clinical manifestations are identical with those produced by a cochleovestibular schwannoma. MRI usually demonstrates a nonenhancing isointense cystic mass with cerebrospinal fluid on all sequences (hypointense on T1-weighted and hyperintense on T2-weighted images). These lesions are usually monitored. Spontaneous hypersignal on T1- and T2-weighted images makes diagnosis difficult, as in our case, leading to surgical exploration.

To report a case of papillary adenocarcinoma occurring on ectopic thyroid tissue in the hyoid bone region.A 57-year-old patient consulted for a cervical mass appearing 1 year before, with no signs of compression. The thyroid function was normal.The examination showed a firm tumefaction, fixed on the hyoid bone, with undetermined limits, measuring approximately 8 cm. The thyroid gland was in the normal pretracheal position. The cervical tomodensitometry objectified an osteolytic process centered on the hyoid bone with a fleshy zone of tissue density and calcifications. Cervical MRI provided a more precise assessment of the extension of the mass and confirmed the integrity of the other structures, in particular the endo-larynx. The tumor was totally resected via a cervical approach. The pathologic study suggested a papillary adenocarcinoma on ectopic thyroid tissue. The treatment was completed by a total thyroidectomy with normal histological results.Papillary adenocarcinoma on ectopic thyroid is a very rare situation. Its diagnosis is histological. Its treatment is primarily surgical, sometimes associated with radioiodine I-131 therapy.

La trachéotomie percutanée (TPC) est une technique employée comme alternative à la trachéotomie chirurgicale (TC). Nous proposons de décrire notre technique et de discuter du statut actuel de la TPC, à partir d’une étude rétrospective de 30 cas. Une TPC a été pratiquée chez 30 patients entre octobre 2006 et mars 2008 dans les différents services de réanimation du CHU de Caen. Vingt-huit ont été faites avec le Ciaglia Blue Rhino (CBR) et deux avec le Percutwist. Les TPC ont été pratiquées sous contrôle fibroscopique simultané et continu. Nous avons recueilli, de façon rétrospective, certains critères préopératoires ainsi que les principales complications peropératoires et postopératoires précoces. Aucun décès relié à la TPC n’a été observé. Vingt-deux TPC (73,3 %) n’ont rencontré aucune complication peropératoire, ni postopératoire précoce. Nous avons observé un total de huit complications (26,6 %) dont la moitié en peropératoire et l’autre moitié en postopératoire précoce. La complication la plus fréquente était la survenue dans trois cas (10 %) d’un saignement minime. La complication la plus grave était la création en peropératoire d’une fistule trachéo-œsophagienne survenue avec le CBR. Les principaux avantages de la TPC sont la sécurité du geste apportée par le contrôle fibroscopique simultané, une durée d’intervention moins importante et un coût moindre lorsque la TPC est comparée à la TC. La TPC est une technique sûre et représente une alternative valable à la TC. Adoptée et pratiquée par les réanimateurs au départ, cette technique devrait venir s’ajouter au répertoire des pratiques du chirurgien ORL en tant que spécialiste des voies aériennes supérieures. Percutaneous tracheotomy (PT) is an alternative to surgical tracheotomy (ST). We describe our procedure and discuss the current status of PT through a retrospective study of our first 30 cases. Thirty patients had a PT between October 2006 and March 2008 in the intensive care units of Caen University Hospital (France). Twenty-eight were done with the Ciaglia Blue Rhino (CBR) and two with the Percutwist. Each PT was endoscopically guided. We retrospectively collected preoperative data and most of the intraoperative as well as early postoperative complications. No death was reported with the PT application. Twenty-two (73.3%) PTs had neither preoperative nor early postoperative complications. Eight complications were observed, half preoperative and half early postoperative. The most frequent complication was minor bleeding in three cases (10%), the most important one was the intraoperative appearance of a tracheoesophageal fistula with the CBR. The principal advantages of PT are safety attributable to simultaneous endoscopic guidance as well as shorter operative time and lower cost in comparison with the ST technique. PT is a safe and valid alternative procedure to ST. Initially performed by intensivists, it should be part of the ENT/head and neck surgeon's repertory as the upper airway specialist.

To consider the predictive factors of failure after medical treatment (intravenous antibiotics) first initiated in children with retro- and parapharyngeal abscess, without life-threatening complications.Retrospective study between 1998 and 2006 of 45 children treated at the Nantes University Hospital for a retro- and parapharyngeal abscess.Median age was 3.8 years. Thirty (66%) patients required surgical management. Significant predictive factors of failure of initial medical therapy were: patients under 3 years of age, symptoms more than 3 days before intravenous antibiotic therapy, leukocyte count higher than 22,000 per millimeter cube, hypodensity diameter greater than 20mm, and abscess demonstrated on CT scan. Previous antibiotic therapy at home was not significantly related to medical treatment failure. Broad-spectrum antibiotic therapy associations did not improve medical outcome.The predictive factors of failure after initial medical therapy for retro- and/or parapharyngeal abscess in children are underlined; these factors help determine the clinical approach.

Le carcinome basocellulaire métatypique est une entité rare. Il touche essentiellement la région cervicofaciale chez un sujet de sexe masculin. Les auteurs étudieront, à travers deux observations, les caractéristiques cliniques et évolutives du cancer basocellulaire métatypique ainsi que les difficultés thérapeutiques. Homme âgé de 41 ans, a présenté un carcinome basocellulaire métatypique temporopariétal droit traité initialement par chirurgie seule. Cinq ans plus tard, il a été réopéré pour récidive locale et ganglionnaire et a été ensuite traité par radiothérapie externe, stabilisant ainsi la maladie pendant quatre ans au bout desquels est survenue une deuxième récidive locale avec des métastases pulmonaires. Le malade est décédé dix ans après le début de la maladie dans un tableau de pneumopathie diffuse et septicémie sévère. Homme de 71 ans, a présenté un carcinome basocellulaire métatypique de la région rétro-auriculaire. Il a eu une exérèse tumorale avec des limites chirurgicales envahies. Il a présenté plusieurs récidives locales traitées par des exérèses larges jusqu’à une pétrectomie totale. Les limites chirurgicales étaient toujours tumorales. Une radiothérapie postopératoire a été réalisée pour chaque récidive. À sept ans de recul, il a présenté une récidive locale envahissant l’angle pontocérébelleux et le cerveau, jugée en dehors des ressources thérapeutiques. Le carcinome basocellulaire métatypique est caractérisé par son agressivité et sa tendance à la récidive. Son traitement est essentiellement chirurgical. Une large marge de sécurité lors de l’exérèse est indispensable. La radiothérapie est un traitement adjuvant, devenu incontournable vu le haut risque de récidive. Le rôle de la chimiothérapie n’est pas encore prouvé. Basosquamous carcinoma is a rare entity that essentially affects the head and neck region in male patients. The authors present the clinical signs and progression as well as the therapeutic consequences of this disease through two observations. A 41-year-old man presented with basosquamous carcinoma of the right temporoparietal region treated initially with surgery alone. Five years later, he was operated on for a local and lymph node recurrence followed by radiation therapy, stabilizing the disease for 4 years; subsequently a second recurrence with metastasis to the chest area occurred. The patient died 10 years after the onset of his disease of diffuse pneumopathy with severe septicemia. A 71-year-old man presented retroauricular basosquamous carcinoma at first treated with wide resection, but the surgical limits were invaded. He developed local recurrences treated with surgical resection until total petrosectomy, but the surgical limits were always invaded. Radiotherapy was delivered. Seven years after the end of treatment, he developed a local recurrence invading the brain, which was deemed untreatable. Basosquamous carcinoma is characterized by its severe aggression and its tendency to recur. Treatment is essentially surgical. Radiotherapy is an adjuvant for the cases with high risk of recurrence. The role of chemotherapy is not yet proved.

Étudier et comparer les complications postopératoires de la thyroïdectomie totale dans le cadre des goitres multihétéronodulaires bénins et de la maladie de Basedow. Une étude rétrospective sur 41 mois concernant 176 patients (139 goitres multihétéronodulaires bénins et 37 maladies de Basedow) a été réalisée. Les calcémies postopératoires, la mobilité laryngée et les complications hémorragiques ou infectieuses ont été étudiées et comparées statistiquement (test de Kruskal-Wallis). Il n'existait pas de différence significative concernant la survenue d'une paralysie récurrentielle, d'une complication hémorragique ou d'une hypoparathyroïdie définitive. Il existait en revanche une hypocalcémie postopératoire précoce (j1) plus fréquente en cas de maladie de Basedow. La thyroïdectomie totale dans le cadre de la maladie de Basedow est une chirurgie sûre, moyennant une préparation médicale préopératoire rigoureuse. To study and compare postoperative complications of total thyroidectomy for Graves disease and multinodular benign goiters. A retrospective study on 176 patients (37 with Graves disease and 139 with multinodular benign goiters) over a period of 41 months was conducted. Postoperative calcemia and laryngeal palsy as well as hemorrhagic and infectious complications were studied and statistically compared using the Kruskal-Wallis test. There was no statistical difference concerning the occurrence of postoperative laryngeal palsy, hypoparathyroidism or hemorrhagic complications between these two groups of patients. Only a more frequent immediate postoperative hypocalcemia (day 1) in the Graves disease group was found. Total thyroidectomy in the surgical management of Graves disease, after a cautious medical preoperative preparation, appears to be a safe technique. Total thyroidectomy must be performed instead of subtotal thyroidectomy in order to avoid recurrences.

Rapporter une complication de diagnostic difficile : l’extrusion cutanée récidivante d’un implant cochléaire. Nous décrivons l’histoire d’une patiente adulte avec cophose bilatérale implantée à droite en 1988 puis explantée pour absence de résultat auditif, implantée du côté gauche en 2002, explantée en 2007 du fait d’extrusion cutanée. Elle a été réimplantée du côté gauche en 2008 avec un implant d’une autre marque et qui permettait de mettre la partie centrale à distance du premier site : cela n’a pas empêché la récidive. Une dernière tentative d’encapsulation de la partie centrale par un boîtier en hydroxyapatite s’est soldée par une extrusion conduisant à une explantation en 2008. Différents diagnostics permettant d’expliquer ces problèmes cutanés ont été évoqués au cours de cette histoire clinique : infection, allergie ou réaction à corps étranger. Aucune hypothèse ne peut être formellement écartée. Les complications cutanées après implantation cochléaire sont exceptionnelles. Dès l’apparition de troubles cutanés, une démarche rigoureuse permettant de poser un diagnostic fiable doit être impérativement suivie afin de proposer au patient une solution durable pour restaurer une audition de qualité. An observation of a difficult-to-diagnose complication of the cochlear implant: recurring cutaneous extrusion of a cochlear implant is reported. The history of an adult patient with total deafness is reported. She received an implant in her right ear in 1988, which was then explanted because of absence of hearing results. She received a second implant in her left ear in 2002, which was then explanted in 2007 because of cutaneous extrusion. In 2008, a second implant of a different brand was placed in her left ear, with the central part placed away from the first site, but extrusion recurred. A new attempt to encapsulate the central part with a hydroxyapatite box also ended in extrusion and was explanted in 2008. Various diagnoses to explain these cutaneous problems were suggested during this clinical progression: infection, allergy, and a reaction to a foreign body. No hypothesis could be clearly ruled out. Cutaneous complications after cochlear implant are exceptional. As soon as cutaneous disorders appear, a rigorous diagnostic process must be followed so that the patient can be recommended a long-lasting solution to restore quality hearing.

To assess the incidence of permanent recurrent laryngeal nerve paralysis and permanent hypoparathyroidism after central neck lymph node compartment (level VI) reoperation.Retrospective study including 18 patients who had undergone reoperative central compartment dissection between 1999 and 2008 for recurrent thyroid carcinoma or lymph node metastasis. All patients had been previously treated by total thyroidectomy for a thyroid cancer in another institution.Twenty-two central neck compartment reoperations were performed. Four patients needed a second reoperation for carcinoma recurrence. All patients had histologic evidence of metastatic lymph nodes or recurrent thyroid carcinoma. Two patients developed permanent hypoparathyroidism and four patients had postoperative permanent recurrent laryngeal nerve paralysis. All of them had normal preoperative parathyroid and laryngeal function. In three cases, the recurrent laryngeal nerve disorder was intentionally resected for oncologic reasons. The fourth case occurred in a patient who needed a second reoperation with a sternotomy and mediastinal dissection.A central lymph node compartment reoperation can be performed with minimal morbidity when the recurrent laryngeal nerve is not invaded: 5.2% resulted in permanent recurrent laryngeal nerve paralysis and 9% in permanent hypoparathyroidism. Careful identification and exposure of the inferior laryngeal nerve in a previously non dissected area is recommended.

The aim of this sinusonasal study was to study several locations of ENT extranodal tuberculosis.Our study focused on eight cases of tuberculosis in the cervicofacial region gathered in the ENT department of the Rabat Specialization Hospital (Morocco) between August 2004 and August 2006. They comprise two cases of rhinopharyngeal tuberculosis, two cases of tuberculosis, two cases of endobuccal tuberculosis (mandibular and lingual locations), and two cases of glandular tuberculosis (thyroid and parotid locations).These locations are rarely affected by tuberculosis. The clinical signs as well as radiology and endoscopy are not specific. The final diagnosis is based on histology. Bacillus cultures are necessary when caseum tuberculosis is not found, causing problems of differential diagnosis with granulomatous and malignant lesions. PCR provides quick bacterial antigen detection when cultures are negative. The treatment provides a quick and complete recovery while recurrences are infrequent.ENT tuberculosis is rare if excluding the nodal locations. It should be mentioned as a differential diagnosis, especially in endemic areas. Most often, this is a surprise diagnosis.

Les complications des otites moyennes chroniques (OMC) sont devenues de moins en moins fréquentes depuis l'avènement de l'antibiothérapie. Cependant, elles restent toujours présentes avec une prévalence toujours élevée dans les pays en voie de développement. Le but de ce travail est de déterminer l'incidence de ces complications dans notre contexte et d'étudier les particularités épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques. Il s'agit d'une étude rétrospective étalée sur sept ans (entre janvier 1999 et décembre 2005). Ont été inclus tous les patients qui ont présenté une ou des complications d'une OMC hospitalisés au service d'ORL de l'hôpital du 20 Août de Casablanca durant cette période, et on a procédé à une analyse des différents paramètres. Quarante-sept patients ont été colligés parmi 824 cas d'OMC, soit une incidence de 5,7 %, dont 15 complications intracrâniennes (1,8 %) dominées par la méningite (neuf cas) et l'abcès cérébral (cinq cas), et 32 complications extracrâniennes (3,8 %) dominés par la mastoïdite (21 cas) suivie de la paralysie faciale (huit cas). Le cholestéatome a été retrouvé chez 70 % des patients. L'antro-attico-mastoïdectomie en technique ouverte a été le choix opératoire dans 80 % des cas, associée à un traitement étiologique spécifique selon la complication. L'évolution a été favorable dans 90 % des cas. À travers cette étude, les auteurs rappellent l'incidence toujours élevée des complications de l'OMC dans notre contexte, et donc la nécessité d'une prise en charge précoce de toute OMC afin d'éviter les complications gravissimes pouvant engager le pronostic vital. The complications of chronic otitis media have become less frequent since the advent of antibiotics. However, they continue to show a high incidence in developing countries. The aim of this study was to determine the impact of these complications in Morocco and to study the epidemiological, clinical, paraclinical and therapeutic patterns. This is a retrospective study conducted between January 1998 and December 2005. All patients presenting to the ENT department of the hôpital du 20 Août of Casablanca, Morocco, with complications of chronic otitis media and hospitalized during this period were included. We selected 47 out of 824 patients hospitalized for chronic otitis media, for a 5.7% incidence of complications, including 15 intracranial complications (1.8%) dominated by meningitis (nine cases) and cerebral abscess (five cases), and 32 extracranial complications (3.8%) dominated by mastoiditis (21 cases) and facial paralysis (eight cases). The cholesteatoma was found in 70% of the patients. The open atticomastoidectomy was the surgical technique chosen in 80% of the cases, associated with specific treatment depending on the complication. Progression was favorable in 90% of the cases. With this study, the authors review the high incidence of complications of chronic otitis media in Morocco, and therefore the need to diagnose and treat all cases of chronic otitis media early to prevent the very dangerous (for example, intracranial) complications.

Estimer si la chirurgie exclusive dans le traitement des cancers précoces de l’hypopharynx peut donner des résultats identiques, voire meilleurs en termes de survie et de contrôle local que la radiothérapie. Quarante-cinq patients ont été opérés de 1991 à 2004. Quatre patients ont été opérés par voie endoscopique et 41 par pharyngolaryngectomie partielle. Quarante-trois patients ont eu un évidement ganglionnaire. La survie globale à un, trois et cinq ans était de 100, 95 et 75 %. Le taux de contrôle locorégional à un, trois et cinq ans était de 93, 88 et 82 % et était influencé par la présence de dysplasie sur les marges de résection (p = 0,027). Les évènements carcinologiques observés ont été cinq récidives locales, deux récidives ganglionnaires, dix secondes localisations et deux évolutions métastatiques. Cinq récidives locorégionales sur sept ont pu être contrôlées par un traitement de rattrapage. La chirurgie exclusive donne des résultats pleinement satisfaisants en termes de survie et de contrôle locorégional. Face à une récidive, elle permet d’opérer des patients en territoire non irradié avec une diminution de la morbidité et de la mortalité et avec de meilleurs résultats. Ces résultats doivent être confirmés par une étude randomisée. Consider whether surgery alone in the treatment of early cancers of the hypopharynx can give identical or better results in terms of survival and local control than radiotherapy. Forty-five patients were operated on during the years 1991–2004. Surgical treatment consisted in a resection by the transoral approach in four patients and 41 patients had a partial pharyngolaryngectomy. An elective neck dissection was performed on 43 patients. The 1-, 3-, and 5-year overall survival rates were 100, 95, and 75%. The 1-, 3-, and 5-year locoregional control rates were 93, 88, and 82% and were influenced by the presence of dysplasia on surgical margins (p = 0.027). The oncological occurrences observed were five local recurrences, two nodal recurrences, ten second primary cancers, and two metastases. Five locoregional failures out of seven were controlled after a second treatment. Surgery alone gives completely satisfactory results in terms of survival and locoregional control. In case of recurrence, this makes it possible to operate on patients in nonirradiated areas with lower morbidity and mortality and better results. These results must be confirmed by a randomized trial.

To review the main studies and the recent surgical procedures in tracheal reconstruction.The literature search was conducted using the key words "tracheal reconstruction", "grafts", and "tissue engineering" and by selecting references from the articles reviewed as well as the experience of the authors in this field.Surgical reconstruction for tracheal replacement without using biomaterials involves tissue grafts (auto- or allografts) and tissue engineering. Among the many procedures already described, three new techniques have emerged these past few years employing autologous mesenchymal stem-cell-derived chondrocytes, autologous cultured epithelial cells, and a matrix derived from tracheal graft; costal cartilage, recipient mucosa, and local or free flaps, and an aortic graft. These procedures have been proposed in humans with apparently good results but with a still limited follow-up.Tracheal reconstruction techniques have recently progressed and replacing a long segment of trachea can be envisaged for the future. Moreover, these reconstructions, in conjunction with biomaterial development, would facilitate the design and the implantation of a laryngeal prosthesis.

To compare the bacteriological and clinical findings in ethmoid specimens from patients with nasal polyposis after radical ethmoidal surgery.From June to November 2008, 60 patients were prospectively included. For each patient, two samples for each ethmoidal cavity were taken. Aerobic and anaerobic bacterial cultures and fungal cultures were processed and the antibiotic susceptibility was evaluated for each isolated bacterial strain.Pathogenic bacteria were isolated in 48 patients (80%) including predominantly Staphylococcus aureus (60%) or a Gram-negative bacterium. The microorganisms were nearly all susceptible to antibiotics, including the aminoglycosides. No correlation between the presence of pathogenic bacteria and the clinical status of the patients was found.In this study, a great number of patients was colonized with pathogenic bacteria. However, the presence of pathogenic bacteria was not correlated with the clinical status of the patients.